O Politico relata que RFK, Jr. planeja proibir a fluoretação, e o trabalho já está em andamento. Vários veículos de notícias repetiram essa história, mas nenhum deles verificou as evidências.
De acordo com o CDC, adicionar fluoretação ao abastecimento de água estava entre as dez maiores conquistas da saúde pública do século XX.
“uma estratégia fundamental para a prevenção de cáries nos EUA. É uma maneira prática, econômica e equitativa para as comunidades melhorarem a saúde bucal de seus residentes, independentemente da idade, educação ou renda.”
O CDC afirma que a água fluoretada mantém os dentes fortes e reduz cáries em cerca de 25% em crianças e adultos.
Para validar esta afirmação, o CDC refere-se a dois estudos. O primeiro é um meta-análise de 20 estudos. Onze estudos examinaram a eficácia do flúor autoaplicado ou clinicamente aplicado, e dos nove que examinaram a eficácia da fluoretação da água, nenhum era RCT, e todos eram estudos transversais. Além disso, a revisão, que não foi sistemática, incluiu adultos e nenhuma criança. A conclusão foi limitada a sugerir que o flúor previne efetivamente cáries em adultos de todas as idades.
O segundo estudo foi um estudo Cochrane rever. Notavelmente, a maioria dos estudos (71%) foi conduzida antes de 1975, quando o creme dental com flúor foi amplamente introduzido.
A revisão conclui que pouca evidência contemporânea avalia a eficácia da fluoretação da água na prevenção de cáries. A natureza observacional dos estudos, o alto risco de viés e a falta de generalização para estilos de vida atuais limitam a confiança no tamanho das estimativas de efeito.
A revisão continua dizendo que há informações insuficientes para determinar se iniciar um programa de fluoretação da água muda os níveis de cárie em todos os níveis socioeconômicos. Nenhum estudo que atendeu aos critérios de inclusão da revisão investigou a eficácia da fluoretação da água na prevenção de cáries em adultos.
RFK, Jr. diz que aconselharia os distritos de água que usam fluoretação que muita ciência ainda diz que estudos de segurança ainda precisam ser feitos. RFK, Jr. considera o flúor um resíduo industrial. Ele também acha que uma decisão do tribunal federal poderia acelerar o fim da fluoretação nos EUA.
Um juiz ordenou que a Agência de Proteção Ambiental dos EUA (EPA) realizasse uma avaliação de risco. O juiz Edward Chen descobriu que a fluoretação pode causar danos ao desenvolvimento e diminuir o QI em crianças nos níveis encontrados na água potável.
Após esse julgamento, quatro sistemas de água, incluindo o fornecedor de Salt Lake City, interromperam ou suspenderam a fluoretação devido à decisão.
No escritório do TTE, buscamos evidências atualizadas publicadas na última década, incluindo 32 revisões. Uma palavra de cautela: a equipe sobrecarregada do escritório do TTE atualmente não consegue avaliar as evidências completamente.
Cáries dentárias
Uma revisão de 2021 de dez estudos sobre o Brasil populações relataram que a fluoretação da água previne eficazmente a cárie dentária em crianças menores de 13 anos, mesmo com o uso generalizado de creme dental fluoretado. Uma revisão adicional do flúor para menores de cinco anos relata as evidências que apoiam o flúor oral suplementação para prevenção de cáries é limitado e inconsistente.
A OMS relatórios A ingestão de flúor tem efeitos benéficos – na redução da incidência de cáries dentárias – e efeitos negativos – na causa de fluorose do esmalte dentário e do esqueleto após exposição prolongada a altas concentrações de flúor.
Danos Potenciais
As revisões incluem uma avaliação de fluorose dentária, que afeta indivíduos de todas as idades, com maior prevalência abaixo dos 11 anos. Outra rever relataram que em crianças de 6 a 18 anos, em um nível de flúor na água de menos de 0.7 partes por milhão, a fluorose dentária ocorreu em 13% (IC de 95%: 7.5-18%) das crianças. Acima de duas partes por milhão, a prevalência de fluorose dentária aumentou para 98% (IC de 95%: 96‒100%). Em algumas regiões, a quantidade de flúor na água representa um problema de saúde pública problema pois excede os níveis de regulamentação nacional e internacional.
As revisões também avaliaram uma associação com hipotireoidismo e inteligência infantil. A respeito de problemas neurológicos, as evidências foram inconclusivas, e os autores pedem estudos epidemiológicos para fornecer mais evidências sobre a possível associação. Um apelo por evidências que se repete para estabelecer se há uma associação com Fratura de quadril Risco.
As revisões também avaliaram a correlação potencial com o aumento pressão arterial, associação com doença renal crônica, e risco de contaminação por flúor em lençóis freáticos e seu impacto no segurança e produtividade de culturas alimentares e forrageiras.
O impacto da interrupção do flúor
Uma revisão sistemática, incluindo seis estudos de delineamento transversal, indicou que a fluorose é significativamente diminuiu após uma redução na concentração de flúor ou a cessação da adição de flúor ao abastecimento de água.
Uma revisão sistemática de 15 estudos identificou Considerações metodológicas para projetar estudos de cessação de fluoretação de água comunitária. Esses estudos permitiriam uma avaliação dos efeitos da cessação sobre cáries dentárias e o impacto na redução de danos.
Então, onde isso deixa RFK Jr.?
Cuidado com a condenação rápida de qualquer um que faça perguntas. Especialistas irá defender que o flúor é bem testado, diminui definitivamente ou significativamente as cáries e não tem associação com nenhum dano — tudo sem referência à evidência. Além disso, o argumento é perdido quando um indivíduo que apresenta questões sobre exposições à assistência médica é chamado de negacionista.
RFK, Jr. corretamente faz perguntas sobre uma intervenção baseada em evidências que remontam à década de 1930. Enquanto isso, tem havido preocupações crescentes sobre danos e pouca evidência contemporânea avaliando a eficácia da fluoretação da água na prevenção de cáries. Então, parar o flúor no contexto de avaliações epidemiológicas não está muito longe da realidade.
Este post foi escrito por dois velhotes que escovam os dentes regularmente e continuam sobrecarregados de trabalho e apolíticos.
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