Pandemias marcaram nossas carreiras

(Um ensaio escrito para graduados em medicina, Universidade de Sydney, turma de 1965)

Houve cinco pandemias infligidas na Austrália. 

Protegida durante o século XIX ^por um fosso que levava meses para atravessar, a Peste Bubônica de 1900 quebrou a ilusão de que a Austrália estava resguardada por seu isolamento geográfico, cortesia dos ratos marinhos. A peste em Sydney estabeleceu um padrão com o qual nos familiarizamos nos últimos dois anos: confusão e incompetência burocrática seguidas por alguma clareza e uma abordagem mais lógica para a gestão da situação.

O notável Ashburton Thompson, presidente do Conselho de Saúde de NSW, mudou o curso da gestão da pandemia desenvolvendo o princípio “teste e isole”. Isso envolvia a cada ano o cultivo de sangue de 40 a 50,000 ratos capturados ao longo da costa de Darling Harbour (como Thompson provou que a doença no homem seguia a doença epizoótica em ratos). Essa inovação em saúde pública foi seguida por uma redução de 80% nas infecções clínicas e nos custos para a comunidade.

Contribuições científicas semelhantes se seguiram às três pandemias de gripe do século XX ^. Após a gripe espanhola de 1918/19, Macfarlane Burnet estabeleceu um centro de pesquisa sobre influenza de renome mundial. As subsequentes pandemias de gripe na Ásia e em Hong Kong, em meados do século, estimularam a pesquisa viral, culminando com a concessão do Prêmio Nobel a Peter Doherty.

A mortalidade mundial pelas pandemias de peste e gripe espanhola de, respectivamente, 15 e 50-100 milhões, coloca o Covid-19 em perspectiva. A mortalidade mundial por Covid é de 6 milhões. As taxas de mortalidade na Austrália por peste em 25% e gripe espanhola em 2.5% em comparação com uma taxa de mortalidade por Covid em pouco mais de 0.1%. Não muito diferente das observações em uma temporada de gripe ruim. 

Você já pensou que encerramos nossas carreiras médicas com pandemias: a pandemia de gripe H1968N3 de Hong Kong de 2 e, em 2020, o Covid-19? Curiosamente, as métricas de ambos não são muito diferentes, mas ninguém se lembra da pandemia de Hong Kong com a paixão que associamos à “nossa” experiência Covid-19.

Por que é que? Este ensaio tenta encontrar uma resposta.

Certas semelhanças gerais entre as “Pandemias Australianas” existem apesar das diferenças óbvias na patogênese e nos resultados. 

Primeiramente , uma fase pandêmica de 2 a 3 anos foi seguida por anos de doenças endêmicas: a peste bubônica persistiu na Austrália por mais de 20 anos, a gripe H1N1 (1918) foi o isolado sazonal dominante até a década de 1950 (e reapareceu após 2000), enquanto o isolado H3N2 de Hong Kong (uma “mudança” devido à recombinação da variante H2N2 de 1956) continua a dominar os surtos sazonais. A Covid-19 já deixou sua marca na criação de sequelas de longo prazo, com a Covid longa em 20% dos recuperados da infecção. A extensão do impacto da Covid longa e das doenças endêmicas é uma questão para o futuro.

Em segundo lugar , vacinas peculiares e controversas dominaram o pensamento médico em todas as pandemias. Notavelmente, todas alegavam cerca de 50% de proteção contra a morte. Waldemar Mordecai Haffkine, do Instituto Pasteur, desenvolveu uma vacina bacteriana inativada cinco anos depois de Alexandre Yersin ter identificado a bactéria causadora em 1894; uma vacina polibacteriana foi usada no Reino Unido e na Austrália durante a gripe espanhola (alegando redução na mortalidade em adultos jovens por pneumonia estafilocócica); em 1968, uma nova vacina de antígeno dividido contra o H3N2 estava disponível cinco meses após o início da pandemia de gripe em Hong Kong. Em nossa atual pandemia de Covid-19, uma nova “vacina” genética experimental para Covid-19 foi desenvolvida 12 meses após a identificação do vírus, tornando-se o pilar central do gerenciamento da pandemia.

Comentários sobre o Covid-19

A surpresa não foi a pandemia, mas sua causa. Os coronavírus faziam parte da vida com infecções leves regulares das vias aéreas. Talvez devêssemos estar mais alertas, já que SARS e MERS eram coronavírus mutantes. 

Esperávamos – até treinamos para – a próxima pandemia de gripe. Um vírus do trato respiratório causa uma pandemia quando mutações permitem que ele escape do brônquio para o espaço alveolar. No brônquio, um vírus é contido pelo sistema imunológico não inflamatório do compartimento da mucosa. No entanto, o espaço alveolar é protegido pelo aparelho imunológico sistêmico, que por sua natureza é pró-inflamatório, pois o objetivo é, e deve ser, criar imunidade esterilizante.

Na infecção por Covid, o vírus pode inundar o espaço alveolar, iniciando uma resposta inflamatória vigorosa e se manifestar clinicamente como pneumonia viral. A proteína Spike do vírus que se liga aos receptores ACE-2 no tecido pulmonar aumenta o dano através de sua toxicidade intrínseca.

As vacinas injetadas, sejam as vacinas antigênicas clássicas usadas na proteção contra influenza, ou as vacinas genéticas usadas para proteção contra a Covid-19, estimulam apenas o anticorpo IgG que é restrito ao compartimento sistêmico. Isso protege contra danos no espaço alveolar, mas não tem efeito sobre a infecção da mucosa. Exatamente o que é encontrado clinicamente: proteção contra doenças graves com menos hospitalização e mortes, mas pouco ou nenhum efeito na infecção, doença local ou transmissão da doença para outras pessoas. 

De onde veio o vírus Covid-19? O equilíbrio das evidências favorece a manipulação laboratorial para aumentar a patogenicidade em vez de “escapar” de um hospedeiro não humano nos mercados úmidos de Wuhan. O sequenciamento genético identificou um “salto” inesperado para a evolução encenada, e foram identificadas sequências de bases características de inserção artificial. 

Talvez nunca saberemos a verdade.

Ondas de infecção correlacionam-se com a deriva antigênica, como visto com outros vírus de RNA. Até o momento, os clados evoluídos são caracterizados por alta infectividade, com patogenicidade progressivamente menor. A identidade genética das variantes atuais é tão diferente umas das outras quanto do isolado de Wuhan. Isso explica em parte o fracasso progressivo da vacina, o que não é surpreendente, dada a experiência com influenza.

Comentários sobre Gestão de Pandemias

Como temos lidado com a pandemia? A resposta é que poderíamos ter feito melhor. Muito melhor.

Em primeiro lugar , o padrão clássico observado em pandemias — confusão, incompetência burocrática e custos econômicos — está evidente para todos. Estamos nos aproximando de três anos sem um fim à vista para a pandemia, nem para a desinformação. Pandemias anteriores duraram cerca de dois anos antes de se estabilizarem em uma fase endêmica de baixo nível. Com 5,500 casos por dia atualmente, a uma taxa de mortalidade de 0.2%, a pandemia prospera na Austrália (embora em comparação com os 110,000 casos por dia em janeiro de 2022, com uma taxa de mortalidade semelhante).

Será que ondas de clados específicos para antígenos são selecionadas por vacinas de capacidade limitada? Os sintomas prolongados da "Covid longa" em cerca de 20% dos recuperados da infecção, pouco afetados pela vacinação, pintam um quadro sombrio a longo prazo para muitos. O fracasso da vacinação em pôr fim à pandemia e o surgimento de mais infecções, mais mortes e doenças mais prolongadas em indivíduos polivacinados levaram alguns a chamar a Covid de " pandemia dos triplamente vacinados ".

O “pulso” da pandemia tem sido a vacinação. A promessa de esterilização e imunidade de rebanho nunca poderia ser alcançada – esse não é o caminho das vacinas usadas para controle de infecções de mucosas. Indivíduos infectados continuam a espalhar vírus, independentemente da vacinação – de fato, aqueles com reforços secretam mais vírus por períodos mais longos. A vacinação repetida por períodos curtos proporciona benefícios progressivamente menores e por períodos mais curtos, devido à estimulação das células T reg (supressoras). A supressão da resposta desregulada à miríade de antígenos que banham as superfícies da mucosa é a característica definidora da imunologia da mucosa. A experiência com terapia de “dessensibilização” injetada para doenças alérgicas a antígenos inalados (um paralelo exato com reforços repetidos para infecções por vírus inalados) indica que a supressão líquida pode persistir por anos (Biomecânica e eficiência das vacinas Covid. Quantum 20.3.2022)

Em segundo lugar , os resultados alegados pela indústria farmacêutica e a supressão de terapias eficazes, baratas, seguras e disponíveis foram impulsionados por uma "narrativa" desenvolvida por aqueles que fabricam vacinas (e movimentam 100 bilhões de dólares por ano). A promessa dessa narrativa cativou a imaginação de órgãos reguladores e políticos. Seu objetivo era focar apenas nas vacinas, excluindo todos os obstáculos que pudessem retardar sua adoção pela população.

Em terceiro lugar , o controle por parte da indústria e dos burocratas tornou-se possível porque a estrutura da medicina já não apoiava nem controlava a sua prática. As leis da ciência na medicina e da relação médico-paciente — pilares fundamentais da prática médica — corriam o risco de serem comprometidas.

Em quarto lugar , a “narrativa” que controlava o manejo da Covid-19 era falha do ponto de vista científico. A Covid-19 é uma infecção do compartimento mucoso e, portanto, controlada pela resposta imune local. A principal característica da imunidade mucosa é a potente supressão da imunidade, conforme discutido anteriormente.

Quinto , os perigos das vacinas de mRNA. O mRNA se distribui amplamente pelo corpo. Pode ser detectado no sangue por semanas, enquanto a proteína Spike se localiza em vasos sanguíneos associados a infiltrados de células T “autoimunes” em autópsias após mortes inesperadas. Também é uma característica encontrada em biópsias endocárdicas de indivíduos com miocardite pós-vacinal. Relatos sem precedentes de eventos adversos graves em todos os registros oficiais ocidentais, incluindo óbitos, passam despercebidos. O VAERS é o órgão oficial de notificação dos EUA. Entre 14 de dezembro de 2020 e 8 de agosto de 2022, foram relatados mais de 250,000 eventos adversos graves, com mais de 30,000 mortes. Um “sinal” de preocupação. Esses números superam em muito os relatos cumulativos combinados para todas as outras vacinas ao longo de mais de 20 anos.

Um aumento de 15% nas “mortes inesperadas” programadas para programas de vacinas em todo o mundo não atrai interesse oficial. Os dados oficiais do Reino Unido divulgados em 6 de julho de 2022 são representativos das preocupações assustadoras agora enfrentadas: taxas de mortalidade (padronizadas por 100,000 pessoas-ano para o período de fevereiro de 2021 a maio de 2022), todas as causas de mortes para “Vacinado/não vacinado” foram de 6.37 (P<0.0001); para óbitos não Covid 7.25 (P<0.0001); e para óbitos por Covid 2.06 (NS). A análise dos dados da Fase 3 da Pfizer mostrando que a mortalidade por todas as causas foi maior nos vacinados em comparação com os controles, que deveriam ter disparado um tiro de advertência. 

A miocardite pós-vacinal em adolescentes do sexo masculino é registrada em 1 a cada 5-10,000 vacinados; no entanto, um estudo prospectivo na Tailândia, que mediu os níveis de troponina e utilizou ultrassom, diagnosticou miocardite em 2-3% dos estudantes do ensino médio vacinados.

Para onde está indo tudo isso?

Estamos presos a uma narrativa sem saída aparente. Abuso, retórica e cancelamento de registro são ferramentas usadas para controlar médicos que desafiam programas de reforço mal espaçados ou que expressam preocupação com danos causados ​​por vacinas genéticas. Ou mesmo aqueles que se atrevem a apoiar um tratamento medicamentoso barato, seguro e eficaz que possa encurtar a pandemia. O mais assustador é que os médicos com maior risco são aqueles que insistem em garantir que os pacientes dêem consentimento informado após considerar os riscos da vacina. Este é um requisito básico da relação médico-paciente, e paradoxalmente insistido pelas mesmas autoridades que cancelam o registro por fazer o mesmo!

A Covid desnudou uma profissão médica que não tem mais participação na política de saúde. O interesse financeiro influencia as decisões tomadas pelos burocratas, impulsionados pela indústria farmacêutica e entrelaçados nas agendas políticas. Uma cegueira cultural para a objetividade começa quando as revistas médicas não publicam nenhum artigo fora da narrativa.

O New England Journal of Medicine e a Lancet foram obrigados a retratar artigos tendenciosos contendo “notícias falsas” com o objetivo de desacreditar medicamentos baratos, seguros e eficazes. Autoridades governamentais, organizações profissionais e universidades negam a liberdade de expressão enquanto propagam desinformação. Tudo sob a proteção da “Trusted News Initiative”, o processo coordenado internacionalmente pelo qual apenas “a narrativa” é promovida na grande imprensa.

Nossa experiência atual pode ser resumida na seguinte pergunta:

Estaremos testemunhando a abordagem confusa característica de todas as pandemias desde a Peste Negra em 1347, incluindo as vivenciadas na Austrália do século XX ^, ou a resposta internacional à Covid-20 é mais distópica — até mesmo orwelliana — caminhando rumo a um estado totalitário de proporções globais?

Observe o plano do “Grande Reinício” para a recuperação econômica mundial pós-Covid, com a OMS controlando centralmente os futuros desafios de saúde relacionados a pandemias . A própria OMS que emergiu da pandemia de Covid-19 está marcada e corrompida pela influência de governos, da indústria e de indivíduos poderosos.

Esta imagem instantânea de pandemias na Austrália ao longo de 120 anos mostra semelhanças e diferenças. A diferença essencial entre as cinco pandemias que afetam a Austrália nesse período está relacionada ao equilíbrio entre narrativa e ciência. 

Para pandemias anteriores ao Covid, a ciência acabou vencendo com forte liderança profissional, contribuições de pesquisa internacionalmente significativas e instituições governamentais e de saúde pública mais fortes.

A Covid não está seguindo esse curso – estruturas de poder fora da hierarquia médica tradicional controlam uma narrativa egoísta que não conseguiu controlar a pandemia. As decisões não respeitam a ciência. Os resultados incluem o surgimento de vírus mutantes e uma pandemia prolongada, uma restrição a tratamentos baratos eficazes que poderiam encerrar a pandemia, uma falha em interrogar eventos adversos de mRNA e uma falha em respeitar uma profissão médica diante do gerenciamento de pacientes com Covid.

O médico de família só podia dizer: “Se você não consegue respirar, vá para o hospital” (ou, mais recentemente, acrescentou: “Temos, para uma minoria, alguns medicamentos questionáveis ​​que custarão ao governo (ou seja, a você) mais de mil dólares”). Em nível comunitário, Mirko Bagaric, decano da Faculdade de Direito da Universidade de Swinburne, apresenta um argumento contundente a respeito do controle das liberdades que consideramos garantidas. Ele descreve o comportamento do governo durante a pandemia como “o pior abuso da lei penal em uma democracia na história recente”, citando como exemplo “mais de 50 mil cidadãos cumpridores da lei do estado de Victoria sujeitos a sanções penais”.

O que podemos fazer? Compreender o estado meme de dissonância cognitiva que tem sobrecarregado muitos em nossa profissão ao aceitar sem argumento, a “narrativa Covid” da farmacêutica/política, é muito difícil para mim. Na prática, devemos retomar o controle de nossa profissão e recuperar os papéis que outrora tínhamos para influenciar a saúde de nossos pacientes, com base na ciência e não na narrativa. 

Se a profissão médica não conseguir restaurar um sistema competente e transparente baseado em evidências, nossos netos que escolhem uma carreira na medicina enfrentam um futuro distópico dirigido por burocratas por interesses globais movidos pela ganância. As decisões de saúde ficarão cada vez mais distantes dos princípios de melhores práticas que tomamos como garantidos.

Se foi preciso uma pandemia de Covid para iluminar um processo que estava abaixo do radar, o reconhecimento de sua natureza preocupante e qualquer oportunidade de combater seu impacto pode ser o resultado positivo para Covid que esperamos das pandemias na Austrália, nos últimos 120 anos.