Esta não é uma pandemia de não vacinados

Alguns políticos falam sobre a “pandemia dos não vacinados”. Mas indivíduos totalmente vacinados podem abrigar altas cargas virais, espalhar SARS-CoV-2 e causar Covid-19 grave e fatal, também entre outros indivíduos totalmente vacinados. A coesão social não deve ser prejudicada por uma visão errônea e estreita da situação epidemiológica.

No início da pandemia, um grande número de pacientes de Covid-19 na China (79.8%) se sentiu discriminado. Eles eram vistos como uma ameaça para os outros. Uma vez que a vacinação se tornou disponível, eles foram vistos com menos frequência como uma ameaça, presumivelmente porque os vacinados se sentiam seguros (1).

Atualmente, no entanto, pessoas não vacinadas estão sendo cada vez mais culpadas pela pandemia. Em julho de 2021, o presidente dos EUA, Joseph Biden, fez os seguintes comentários: “Olha, a única pandemia que temos está entre os não vacinados” (2). O ministro da Saúde da Alemanha, Jens Spahn, disse em agosto de 2021 que atualmente estão vendo uma “pandemia de não vacinados”. Entre 90% e 95% dos pacientes com Covid-19 em unidades de terapia intensiva não são vacinados, disse ele (3). 

O chanceler austríaco Sebastian Kurz usou a mesma redação em setembro de 2021 (4). Até o canal de TV alemão ZDF usou esse texto como manchete. Depois que políticos de alto escalão divulgaram essa escolha de palavras para uso público, cientistas individuais seguiram o exemplo pouco tempo depois. 

Goldman recentemente culpou os não vacinados para servir como um pool de variantes e que os não vacinados ameaçam os vacinados. Apenas uma parte da população é vista por ele como uma ameaça quando descreve os não vacinados como “crescimento para que o vírus continue gerando variantes” e especula que “lockdowns e máscaras serão novamente necessários” e que “muitos mais que estão atualmente protegidos, especialmente entre os vulneráveis, morrerão” porque algumas pessoas não são vacinadas (5). 

São acusações graves de um cientista contra uma parte da sociedade. Mas eles são justificados?

O que é uma pandemia?

O Dicionário de Epidemiologia da Associação Internacional de Epidemiologia define uma pandemia como “uma epidemia que ocorre em todo o mundo, ou em uma área muito ampla, cruzando fronteiras internacionais e geralmente afetando um grande número de pessoas (6). A definição nunca se restringiu a uma parcela específica da população como os não vacinados, os idosos ou os obesos. O termo “pandemia dos não vacinados” não é, portanto, um termo epidemiológico ou científico, mas sim político.

A crescente estigmatização dos “não vacinados”

Cidadãos não vacinados na Alemanha sofrem crescente estigmatização e separação do resto da sociedade. Em vários estados federais, a base legal foi estabelecida permitindo que os restaurantes excluam pessoas não vacinadas de comer dentro de casa, mesmo que tenham resultado negativo para Covid-19. A participação em eventos culturais organizados pelas autoridades locais não é permitida em algumas cidades da Alemanha. Nesses ambientes, os cidadãos vacinados e recuperados, no entanto, não precisam manter distância física dos demais e não precisam usar máscara. 

Os tomadores de decisão assumem que eles não podem realmente ser uma fonte de transmissão. Nos estados federais da Baixa Saxônia e Hessen, os governos agora permitem que os supermercados neguem compras aos não vacinados com um resultado negativo no teste.

A vacinação oferece apenas proteção parcial

Os ensaios de fase 3 das vacinas Covid-19 mostram claramente que a vacinação resulta apenas em uma proteção parcial para o Covid-19, não em uma proteção total (7-10). Mais e mais relatórios são publicados fornecendo evidências epidemiológicas para proteção apenas parcial dos vacinados. Em Massachusetts, um total de 469 novos casos de Covid-19 foi detectado durante vários eventos em julho de 2021, dos quais 346 casos ocorreram naqueles que foram vacinados total ou incompletamente (74%). 274 desses indivíduos afetados eram sintomáticos (79%). Os valores de Ct foram comparativamente baixos em todos os grupos (mediana: 21.5 a 22.8), indicando uma alta carga viral, mesmo entre os totalmente vacinados (11). 

A maior avaliação de infecções revolucionárias até o momento vem dos Estados Unidos. Lá, um total de 10,262 casos de Covid-19 foram relatados em indivíduos vacinados até 30 de abril de 2021, dos quais 27% eram assintomáticos, 10% foram hospitalizados e 2% morreram (12). Na Alemanha, a taxa de Covid-19 sintomática entre os totalmente vacinados (“infecções revolucionárias”) é relatada semanalmente desde 21 de julho de 2021 e era de 16.9% na época entre pacientes com 60 anos ou mais (13). 

Essa proporção está aumentando semana a semana e era de 57.0% em 20 de outubro de 2021, fornecendo evidências claras da crescente relevância dos totalmente vacinados como possível fonte de transmissão. Descobertas semelhantes sobre o número de casos de Covid-19 entre os totalmente vacinados foram relatadas no Reino Unido (14).

Outro exemplo é um time de futebol profissional na Alemanha, onde 12 novos casos foram detectados recentemente. Alguns jogadores apresentaram sintomas relevantes da Covid-19. Dez jogadores foram vacinados, a maioria totalmente vacinada, um jogador foi recuperado e um jogador não vacinado. O clube de futebol ficou perplexo e não conseguiu explicar o surto. 

A discussão pública foi conduzida de uma maneira que o jogador não vacinado era suspeito como a fonte da disseminação viral. Mas ele tinha a carga viral mais baixa de todos os jogadores; o RNA viral mal foi detectável em suas duas amostras, sugerindo que outros jogadores são muito mais propensos a serem a fonte do surto (15).

Recentemente, ocorreu um surto em Münster, na Alemanha, entre 380 pessoas que foram totalmente vacinadas ou recuperadas da Covid-19. Eles compareceram a um clube resultando em pelo menos 85 novos casos de Covid-19 (16).

Dados recentes sobre o número de novos casos de Covid-19 em vários condados dos EUA com diferentes níveis de vacinação indicam que não há relação discernível entre a porcentagem da população totalmente vacinada e novos casos de Covid-19. Dos cinco principais condados que têm a maior porcentagem de população totalmente vacinada (99.9–84.3%), os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA identificam quatro deles como condados de “alta” transmissão (17).

Em Israel, um surto hospitalar de Covid-19 foi relatado envolvendo 16 profissionais de saúde, 23 pacientes expostos e dois familiares. A fonte foi um paciente totalmente vacinado que foi diagnosticado com Covid-19. Em todos os indivíduos expostos (151 profissionais de saúde e 97 pacientes) a taxa de vacinação foi de 96.2%. Quatorze pacientes totalmente vacinados ficaram gravemente doentes ou morreram, os dois pacientes não vacinados desenvolveram doença leve (18).

Pessoas totalmente vacinadas com infecção por Covid-19 ainda foram capazes de excretar o SARS-CoV-2 infeccioso seis a sete dias após o início dos sintomas em metade dos casos (19). Até a transmissão de pessoas infectadas com Covid-19 totalmente vacinadas foi descrita (20). Finalmente, o CDC relatou que a variante delta parece produzir os mesmos altos níveis de vírus em indivíduos não vacinados e vacinados (21).

Pessoas vacinadas podem até acelerar a propagação do SARS-CoV-2

Um benefício da vacinação é que cursos graves de Covid-19 se tornam menos prováveis ​​e, portanto, os sintomas da infecção são mais leves em indivíduos vacinados. Assim, alguns pacientes vacinados terão apenas sintomas leves que teriam experimentado sintomas graves sem vacinação. Outros pacientes vacinados não apresentarão sintomas que apresentariam apenas sintomas leves sem vacinação. 

As pessoas vacinadas costumam se comportar de maneira mais arriscada, têm mais contatos, vão a shows e festas com mais frequência. Eles não são mais testados na Alemanha e não estão em quarentena. É uma carta branca para uma vida social quase normal. Se forem infectados, geralmente não apresentam sintomas ou apenas sintomas leves e, portanto, não reconhecem sua infecção ou a reconhecem tarde demais. Com isso, a onda esperada entre os vacinados dificilmente seria visível. É de se temer que as infecções na Alemanha se espalhem de lá para os 3.4 milhões de pessoas não vacinadas com mais de 60 anos (22).

O estudo de fase 3 com AZD 1222 já mostrou que a proporção de casos assintomáticos de Covid-19 é semelhante entre os participantes do estudo vacinados e não vacinados (1.0% versus 1.0%), destacando a relevância de indivíduos vacinados assintomáticos como uma fonte potencial de transmissão (7). ). A proporção crescente de infecções de emergência em países com um alto nível de vacinação mostra, além disso, que o vírus se multiplica tanto nos vacinados quanto nos não vacinados.

Os vacinados podem contribuir para variantes

No mundo das bactérias, o princípio de Darwin da sobrevivência do mais apto é conhecido de que qualquer pressão de seleção causada por antibióticos e agentes biocidas aumenta a tolerância, resultando finalmente em uma resposta adaptativa celular que permite que a célula sobreviva em um ambiente bastante hostil (23) . Se esse princípio for transferido para os vírus, pode ser que os vacinados com imunidade parcial para Covid-19 possam ter contribuído melhor para o desenvolvimento de variantes que podem escapar pelo menos parcialmente das respostas imunes humanas (24). 

Dado o surgimento de variantes de evasão de imunidade mesmo antes de as vacinas serem amplamente implantadas, é difícil implicar vacinas ou estratégias de implantação de vacinas como os principais impulsionadores da evasão imunológica (24). É por isso que parece ser possível ou mesmo provável que os vacinados infectados também possam ser um pool de variantes e, assim, continuar a contribuir para a pandemia.

Efeitos colaterais da estigmatização

Estigmatizar as pessoas é profundamente desacreditável ou indesejável. É um processo social de rotulagem, estereotipagem e preconceitos que levam à segregação, desvalorização e discriminação. O estigma também pode ser uma barreira para a busca de ajuda. As pessoas não podem usar serviços como diagnóstico, prevenção e/ou tratamento para evitar o estigma. 

Portanto, o medo associado ao estigma e à discriminação tem comprometido significativamente a saúde pública. É provável que o estigma tenha um impacto negativo na qualidade de vida das pessoas afetadas, sua família, programas de saúde e sociedade. 

Yuan et ai. propuseram que a educação em saúde pública com informações científicas e uma campanha anti-estigma são provavelmente as formas mais eficazes de prevenir o assédio social de grupos de risco. Eles encorajaram os líderes comunitários e funcionários da saúde pública a evitar o uso de linguagens negativas que possam causar estigmatização e a fornecer apoio comunitário e social para desafiar estereótipos e estigmatização (25). 

A Anistia Internacional escreve que a discriminação ocorre quando uma pessoa é incapaz de desfrutar de seus direitos humanos ou outros direitos legais em igualdade de condições com outras pessoas por causa de uma distinção injustificada feita em política, lei ou tratamento. Este parece ser o caso dos “não vacinados” em algumas partes do mundo.

Conclusão

Os vacinados têm menor risco de doença grave, mas ainda são parte relevante da pandemia. Portanto, é errado falar de uma “pandemia dos não vacinados”. No entanto, esta descrição parece ser uma mensagem bem-vinda para os políticos em vários países, por um lado para aumentar ainda mais a vontade de vacinar, e por outro lado culpar os recalcitrantes não vacinados por medidas inconvenientes. 

Como resultado, essas acusações podem complicar ainda mais o já difícil diálogo entre representantes de diferentes pontos de vista e, posteriormente, levar a uma maior divisão social. 

Historicamente, tanto os Estados Unidos quanto a Alemanha têm experiências ruins com subgrupos estigmatizantes da população por sua cor de pele ou religião. É por isso que o termo “pandemia dos não vacinados” não deve ser usado por políticos e cientistas de alto nível. A coesão social é um valor elevado que não deve ser posto em causa por uma visão errónea e estreita da situação epidemiológica.

Referências

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. As vacinas contra COVID-19 acabarão com a discriminação contra pacientes com COVID-19 na China? Novas evidências em pacientes recuperados de COVID-19. Vacinas. 2021;9(5).

2. Miller Z. Biden lutando contra a 'pandemia dos não vacinados'. 27 de setembro de 2021. Disponível em: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anônimo. A Alemanha está vendo 'pandemia de não vacinados', diz Ministro da Saúde 27. Setembro 2021. Disponível em: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. Anônimo. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28 ​​de setembro de 2021. Disponível em: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Como os não vacinados ameaçam os vacinados para COVID-19: Uma perspectiva darwiniana. Anais da Academia Nacional de Ciências dos Estados Unidos da América. 2021;118(39).

6. Cantor BJ, Thompson RN, Bonsall MB. O efeito da definição de 'pandemia' nas avaliações quantitativas do risco de surto de doenças infecciosas. Relatórios científicos. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Segurança e eficácia da vacina ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) contra SARS-CoV-2: uma análise provisória de quatro ensaios clínicos randomizados no Brasil, África do Sul e Reino Unido. Lanceta. 2021;397(10269):99-111.

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