Um dos aspectos mais chocantes da guerra contra tratamentos eficazes de covid foi a insolência de farmacêuticos e conselhos de farmácia em rejeitar prescrições legalmente escritas por médicos devidamente credenciados.
Para justificar a usurpação radical dos farmacêuticos para praticar a medicina dos médicos reais, os farmacêuticos alegaram – comicamente – que medicamentos como hidroxicloroquina ou ivermectina eram “inseguros” para alguém infectado com covid. Isso apesar do histórico comprovado de ambas as drogas visto de bilhões de doses ao longo de décadas de uso.
Esse ethos recém-descoberto contrasta fortemente com as últimas décadas da prática farmacêutica convencional, onde eles preenchiam livremente prescrições de opiáceos que são altamente viciantes e muitas vezes causam dependência grave e às vezes levam a uma overdose com risco de vida pelo paciente. Parece que nunca houve uma história divulgada publicamente sobre um farmacêutico tomando uma posição ética contra o preenchimento de uma prescrição de opióides.
Vamos ser generosos e dar-lhes o benefício da dúvida. Existem muitas bases razoáveis pelas quais esse afastamento óbvio da prática padrão anterior pode ser racionalizado. É difícil para os indivíduos se posicionarem sozinhos, o que para Ivermectina & HCQ não foi o caso praticamente todos os principais órgãos médicos se opuseram fortemente ao seu uso para tratar covid.
Independentemente de quais medicamentos específicos os farmacêuticos considerem com cautela, deve-se concluir que, se sua consciência impedir a dispensa de medicamentos potencialmente tóxicos, eles não poderão, sob nenhuma circunstância, preencher prescrições simultâneas de vários medicamentos que não podem ser tomados juntos com segurança. Se os danos especulativos que ocorrem raramente são uma base suficiente para usurpar o julgamento de um médico e rejeitar sua prescrição, então certamente um coquetel tóxico demonstrado está além dos limites.
Ou assim você pensaria.
Antes de entrar em detalhes aqui, vale a pena notar que as interações medicamentosas prejudiciais são, na verdade, uma das poucas razões válidas pelas quais um farmacêutico pode se recusar a preencher uma receita legítima. Por BomRX:
Geralmente, você pode contar com seu farmacêutico ou profissional de saúde para saber se os medicamentos que você toma têm alguma interação insegura. Não apenas certos medicamentos prescritos interagem perigosamente uns com os outros, mas também podem interagir com medicamentos de venda livre (OTC), suplementos vitamínicos e minerais ou até mesmo certos alimentos.
Com isso em mente, vamos dar uma olhada no seguinte estudo publicado recentemente:
Efeito dos alertas de e-mail do farmacêutico na prescrição concomitante de opióides e benzodiazepínicos por prescritores e gerentes de atenção primária
Reduzir o comportamento de prescrição de risco por médicos que parecem alheios aos riscos farmacológicos da prescrição concomitante de opióides e benzodiazepínicos (por exemplo, Valium, Xanax) é um esforço nobre. Tão nobre, de fato, que é desconcertante como a solução mais óbvia é rejeitada totalmente sem sequer uma menção:
Sumário
Importância Os formuladores de políticas têm procurado desencorajar a prescrição concomitante de opióides e benzodiazepínicos (coprescrição) porque está associada à overdose. Alertas de e-mail enviados por farmacêuticos podem reduzir a prescrição concomitante, mas essa intervenção carece de evidências randomizadas.
Objetivo Investigar se e-mails de farmacêuticos para profissionais que cuidam de pacientes que receberam recentemente opióides e benzodiazepínicos reduzem a prescrição concomitante desses medicamentos.
Conclusões e Relevância Neste ensaio clínico randomizado de e-mails de farmacêuticos para profissionais, os alertas por e-mail não conseguiram reduzir de forma detectável a co-prescrição, destacando o valor de abordagens alternativas. A combinação de randomização com atividades de melhoria de qualidade pode ajudar as partes interessadas que buscam intervenções baseadas em evidências para incentivar o atendimento de acordo com as diretrizes.
Introdução
Durante as últimas duas décadas, as overdoses e mortes de opiáceos aumentaram substancialmente no que é amplamente descrito como uma crise de saúde pública.1-4 Os danos dos benzodiazepínicos seguiram uma trajetória semelhante, mas atraíram menos atenção.5-7 Esses medicamentos aumentam a depressão respiratória induzida por opióides, a causa da overdose de opióides.8 O recebimento concomitante de opióides prescritos e benzodiazepínicos está associado a resultados adversos para os pacientes.9-11Um terço a metade das mortes por overdose de opióides prescritos envolvem um benzodiazepínico.12,13 Em 2017, mais de 1 em cada 5 pacientes que receberam prescrição de opioide também receberam benzodiazepínicos.14,15 Embora essa taxa tenha diminuído nos últimos anos, 3 milhões de adultos ainda recebem prescrições concomitantes (coprescrição) anualmente.16
Esses desenvolvimentos levaram os formuladores de políticas a desencorajar a prescrição concomitante desses medicamentos. As recomendações para evitar a co-prescrição aparecem nas diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e do Departamento de Assuntos de Veteranos e do Departamento de Defesa,17,18 Escolhendo com sabedoria a orientação da Sociedade Americana de Anestesiologistas,19 e os Critérios de Cerveja da Sociedade Americana de Geriatria.20 A Food and Drug Administration dos EUA também exige avisos de caixa preta sobre overdose em todos os rótulos de produtos opióides e benzodiazepínicos.21
O recebimento contínuo de opióides e benzodiazepínicos juntos destaca a necessidade de abordagens baseadas em evidências para incentivar a prescrição mais segura. Nudges, ou intervenções que buscam mudar o comportamento sem limitar diretamente as escolhas ou mudar os incentivos, fornecem uma abordagem.22,23 Existem vários exemplos de estímulos bem-sucedidos na prescrição de opióides, incluindo feedback de comparação de colegas sobre pílulas por prescrição de opióides,24 duração ou quantidade padrão reduzida para novas prescrições de opióides,25-28 e cartas aos médicos informando que um de seus pacientes teve uma overdose.29 Intervenções semelhantes a estímulos também reduziram com sucesso a prescrição de benzodiazepínicos.30,31 Estudos não randomizados de envolvimento de farmacêuticos para realizar intervenções para o restante da equipe de atendimento relataram as intervenções como estratégias eficazes,32-34 assim como ensaios clínicos com farmacêuticos como participantes da intervenção.31,35 No entanto, há poucas evidências randomizadas sobre o uso de nudges para diminuir a prescrição concomitante de opióides e benzodiazepínicos. Também faltam evidências sobre se a inclusão de farmacêuticos nos esforços para reduzir a prescrição concomitante pode torná-los mais bem-sucedidos.
Em outras palavras:
- Opióides e benzodiazepínicos individualmente têm avisos de caixa preta da FDA – o nível mais alto de rotulagem da FDA ☢️☢️☢️.
- Opióides e benzodiazepínicos tomados em conjunto são uma causa conhecida de overdose de drogas, ou seja, a toxicidade dessas drogas combinadas é maior do que a soma de suas toxicidades individuais independentemente.
- No entanto, “em 2017, mais de 1 em cada 5 pacientes prescritos um opióide também recebeu um benzodiazepínico” e “3 milhões de adultos ainda recebem prescrições concomitantes (coprescrição) anualmente”.
- Prescrevê-los ao mesmo tempo para um paciente é, portanto, oficialmente desencorajado por causa dos profundos riscos de interações medicamentosas tóxicas.
- Este é um problema tão gritante que tem havido muitas tentativas [sem sucesso] de descobrir uma maneira de fazer com que os médicos parem de prescrever esses remédios juntos.
À luz dos atuais padrões éticos farmacêuticos, a solução aqui deve ser bastante direta: os farmacêuticos podem simplesmente se recusar a preencher prescrições simultâneas de opioides e benzodiazepínicos juntos, da mesma forma que se recusam a prescrever ivermectina e HCQ se prescritos para covid.
No entanto, esta opção está completamente ausente do estudo, algo ainda mais misterioso considerando que o estudo estava tentando ver se farmacêuticos poderiam ser recrutados para ajudar a remediar a questão premente de reduzir as perigosas tendências de prescrição dos médicos. Se as co-prescrições contra-indicadas são um problema tão grande que os farmacêuticos podem enviar um e-mail aos médicos para avisá-los: “Ei, você está prescrevendo opióides e benzos juntos, não é uma boa ideia”, então como eles podem em sã consciência dispensar essa combinação tóxica letalmente arriscada, independentemente de se eles podem alcançar e convencer o médico prescritor? Isso é especialmente irritante porque a intervenção que o estudo tentou não funcionou, de modo que a urgência aguda desse problema permanece sem solução.
Se ainda fosse 2019, talvez se pudesse argumentar que “os farmacêuticos não podem (ou não vão) praticar medicina”. Mas uma vez que os farmacêuticos pode se recusar a preencher uma receita de ivermectina para um paciente com covid grave cuja vida está literalmente em risco devido a preocupações especulativas de segurança, eles definitivamente têm o dever inviolável de não dispensar uma combinação de drogas amplamente conhecida e reconhecida como altamente tóxica e muitas vezes letal.
Na verdade, o desenho deste estudo parece pelo menos um pouco preocupante. Como o estudo pode eticamente permitir que os farmacêuticos preencham conscientemente as prescrições de um par de medicamentos que podem causar danos profundos se tomados concomitantemente? Uma coisa é quando os próprios farmacêuticos não estão informados ou cientes dos perigos de tomar opióides com benzodiazepínicos, onde eles não estão dispensando coquetéis de medicamentos perigosos de forma consciente e intencional. É outra questão inteiramente quando eles estão cientes de que estão preenchendo um combo de drogas potencialmente letal, e o fazem independentemente.
No mínimo, isso expõe a hipocrisia nua da comunidade médica e dos farmacêuticos em particular. Qualquer farmacêutico que genuinamente se sentisse moralmente obrigado a recusar o uso de ivermectina ou hidroxicloroquina legalmente prescritos por causa de “preocupações de segurança” nunca preencheria prescrições para uma combinação tóxica de drogas altamente viciantes, um fenômeno reconhecido em todos os níveis da comunidade médica como perigoso e problemático e para os quais há esforços contínuos para eliminar devido ao seu perigo inerente profundo e óbvio ao bem-estar e segurança do paciente.
O fato de os farmacêuticos não terem escrúpulos em preencher essas perigosas co-prescrições demonstra que essa nova justificativa ética para rejeitar prescrições legais de medicamentos como Ivermectina ou HCQ nada mais é do que uma mentira inventada, uma “teoria” à qual ninguém realmente atribui.
Como regra geral, se alguém realmente se importa com algo, será proativo e agressivo para garantir a viabilidade, a saúde ou o sucesso de tudo o que valoriza, atento aos detalhes e assim por diante. Quando você se importa com algo, sua preocupação o compele a agir em seu nome.
A FDA tem uma página dedicada intitulada “Reações Adversas a Medicamentos Evitáveis: Um Foco nas Interações Medicamentosas”, onde eles estimam que potencialmente dezenas de milhares de mortes devido a interações medicamentosas acontecem anualmente – não exatamente um problema insignificante.
Se os farmacêuticos estivessem profundamente empenhados em evitar que os pacientes se prejudicassem ao tomar medicamentos tóxicos, deveríamos ver isso manifesto em sua disposição e comportamento em geral.
Então, os farmacêuticos estão vigilantes garantindo que os pacientes não acabem acidentalmente levando para casa combinações tóxicas de medicamentos?
A Chicago Tribune decidiu colocar esta questão à prova em 2013. Eles saíram a campo e tentaram preencher prescrições de medicamentos que não podiam ser tomados juntos com segurança:
O repórter do Tribune entrou em uma farmácia Evanston CVS carregando duas prescrições: uma para um antibiótico comum, a outra para um medicamento anti-colesterol popular.
Tomados sozinhos, esses dois medicamentos, claritromicina e sinvastatina, são relativamente seguros. Mas, tomados em conjunto, eles podem causar uma grave ruptura no tecido muscular e levar à insuficiência renal e à morte.
Quando o repórter tentou preencher as receitas, o farmacêutico deveria tê-lo avisado dos perigos. Mas não foi isso que aconteceu. Os dois medicamentos foram embalados, rotulados e vendidos em poucos minutos, sem uma palavra de cautela.
A mesma coisa aconteceu quando um repórter apresentou prescrições para um par de drogas potencialmente mortal diferente em um Walgreens na Magnificent Mile.
E em um Wal-Mart em Evergreen Park, um Jewel-Osco em River Forest e um Kmart em Springfield.
No maior e mais abrangente estudo desse tipo, o Tribune testou 255 farmácias para ver com que frequência as lojas dispensavam pares de medicamentos perigosos sem avisar os pacientes. Cinquenta e dois por cento das farmácias vendiam os medicamentos sem mencionar a interação potencial, evidência marcante de uma falha em todo o setor que coloca milhões de consumidores em risco.
A CVS, maior varejista de farmácias do país por número de lojas, teve a maior taxa de falha de qualquer rede nos testes Tribune, dispensando os medicamentos sem aviso prévio em 63% das vezes. A Walgreens, um dos principais concorrentes da CVS, teve a menor taxa de falha de 30% – mas ainda falta quase 1 em cada 3 interações.
Em outras palavras, os farmacêuticos perderam de 30% a 72% das interações medicamentosas potencialmente perigosas. Em outras palavras, os farmacêuticos não parecem particularmente preocupados com a toxicidade dos medicamentos que distribuem aos pacientes, como os doces.
Em suma:
Os farmacêuticos irão:
- ✔️ Preencher prescrições de medicamentos sem verificar se o paciente está tomando um medicamento diferente que é contraindicado para ser tomado junto com o novo medicamento
- ✔️Preencher prescrições para opióides altamente viciantes com aviso de caixa preta
- ✔️Preencher co-prescrição de opióides e benzodiazepínicos altamente viciantes, apesar do risco agudo de interações medicamentosas altamente perigosas
- ❌ Preencher prescrições de Ivermectina ou HCQ, dois dos medicamentos mais seguros já desenvolvidos se prescritos para indicação de covid
O único princípio coerente aqui são os incentivos políticos e/ou ideológicos sociais e profissionais. O raciocínio médico ou ético nunca teve nada a ver com isso.
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