Onze Passos para Revitalizar a Prática da Medicina

Por 30 anos, trabalhei como médico acadêmico tratando pacientes, ensinando estagiários de todos os níveis e conduzindo pesquisas. Acho meu trabalho tremendamente gratificante espiritualmente, emocionalmente e intelectualmente, e é por isso que é tão doloroso vê-lo declinar diante dos meus olhos.

Nos últimos anos, forças surgindo de dentro e de fora da minha profissão têm trabalhado para degradar princípios básicos da prática médica, como autonomia do médico, excelência profissional e o relacionamento médico-paciente. Essas forças estão tendo sucesso em grande medida devido ao poder cada vez mais centralizado entre uma variedade de atores e um cobertor sufocante de regulamentações e burocracia. O resultado? Insatisfação e esgotamento dos médicos e deterioração da profissão médica. À medida que os médicos vão, o sistema de saúde vai, então esta é uma crise que afeta todos os americanos.

Acredito, no entanto, que não é tarde demais para reverter essa tendência. É por isso que gostaria de chamar a atenção da nova administração Trump, que se baseou em uma plataforma de reforma, para minha lista pessoal de estratégias restaurativas. Acredito que instituir reformas nas áreas específicas que descrevo abaixo corrigiria alguns dos piores problemas que os médicos estão enfrentando atualmente, revigoraria a profissão médica e melhoraria o atendimento médico.

Em grande parte, a chave para o sucesso envolve descentralizar e desmonopolizar o poder e reverter obstáculos regulatórios dentro do sistema. Minha lista não é de forma alguma exaustiva (por exemplo, não abordo questões de reembolso) nem é apresentada em nenhuma ordem específica, mas é uma que fala diretamente com minha experiência pessoal:

Treinamento médico

1. Como a experiência na Universidade de Michigan e em muitas outras instituições demonstrou, a Teoria Crítica da Raça na forma de Diversidade, Equidade e Inclusão (DEI) é divisiva e incentiva uma mentalidade baseada em queixas, recompensa a afiliação de grupo em detrimento da excelência individual e é contrária à lei de direitos civis dos EUA. No entanto, a DEI capturou completamente, em um período relativamente curto, todos os aspectos da medicina institucionalizada. Na minha opinião, o dano que a DEI infligiu à minha profissão foi imenso, e é por isso que ela deve ser completamente expurgada do campo médico. A administração entrante pode fazer isso usando as leis de direitos civis existentes para aplicar penalidades financeiras e outras às instituições que continuam a promover a DEI. 
2. Nos últimos anos, as instituições médicas substituíram a classificação numérica de testes padronizados e não padronizados por notas de aprovação/reprovação. Isso ocorreu em paralelo com as tentativas baseadas em DEI de obscurecer as diferenças acadêmicas entre os estagiários, removendo métodos de pontuação objetivos. O efeito mais pernicioso dessa mudança é dificultar a avaliação e a identificação da excelência acadêmica, forçando assim o sistema a substituir medições objetivas, facilmente interpretáveis ​​e de longa data por outras muito menos rigorosas. Esse problema pode ser corrigido usando as leis de direitos civis existentes, abordando a justificativa subjacente para a mudança para a classificação de aprovação/reprovação (ou seja, DEI).
3. Embora a tecnologia tenha, sem dúvida, melhorado as capacidades de diagnóstico e tratamento dos médicos, seu uso crescente tem sido paralelo a uma ênfase decrescente em exames físicos de cabeceira e habilidades clínicas, que têm estado no cerne da prática médica e do relacionamento médico-paciente por milênios. Antes que sejam completamente perdidas, as instituições médicas devem redobrar os esforços para destacar a natureza essencial de tais habilidades durante o processo educacional, incluindo a instituição de um exame nacional de habilidades clínicas para todos os estudantes de medicina. Reenfatizar tais habilidades terá vários benefícios importantes, incluindo reacender nos estagiários uma apreciação por quanta informação clínica vital pode ser obtida apenas por meio de seus poderes de observação e imposição de mãos; fortalecer o vínculo humano entre médico e paciente; reduzir testes desnecessários; e diminuir custos. O melhor atendimento médico é administrado por médicos que usam a tecnologia para complementar, e não substituir, suas habilidades de cabeceira.
4. O debate aberto sobre uma variedade de assuntos dentro da medicina acadêmica tem sido cada vez mais sufocado nos últimos anos, enquanto os dissidentes têm sido marginalizados, se não punidos diretamente. Esta é uma questão crítica para um campo que requer desacordo e debate para avançar. A nova administração pode encorajar instituições médicas, particularmente instituições de treinamento, a enriquecer seu ambiente com debate civil, garantindo que o financiamento ande de mãos dadas com a liberdade acadêmica. Um exemplo seria patrocinar rotineiramente conferências que incluem debates pró-contra sobre grandes controvérsias médicas. Tal movimento educará os médicos, e mais importante, os estagiários, que a medicina não é uma "ciência estabelecida", mas um campo em constante evolução que requer uma reavaliação crítica contínua.
5. A nova administração deve avaliar criticamente o papel das agências que fornecem acreditação para programas de treinamento médico e sistemas hospitalares. Embora essas agências argumentem que seu trabalho é necessário para garantir a qualidade do atendimento e a segurança do paciente, elas são administradas por burocratas irresponsáveis ​​e não eleitos que literalmente têm o poder de "vida e morte" sobre essas instituições. Se os programas de treinamento ou sistemas hospitalares se recusarem a aceitar as demandas dessas agências, não importa quão extremas ou onerosas, elas podem reter sua acreditação e colocá-las fora do mercado. O DEI se tornou institucionalizado nas escolas médicas em grande parte por causa dessas agências de acreditação. A administração Trump pode desafiar legalmente a monopolização do poder que essas agências atualmente possuem para tornar suas recomendações voluntárias em vez de obrigatórias, como são atualmente.

Prática médica

1. A crescente consolidação de hospitais e instituições médicas e seus funcionários médicos estimulada pela regulamentação federal ao longo de décadas levou à redução de escolhas, menos inovação, custos mais altos, redução da independência médica e à crescente substituição de médicos por enfermeiros e assistentes médicos menos caros. O governo Trump deve reverter essas regulamentações que, ao longo do tempo, forçaram médicos em prática independente a se tornarem funcionários de grandes hospitais e sistemas de saúde. Remover os obstáculos regulatórios existentes que impedem os médicos de possuir hospitais e outras instalações médicas também ajudaria. Instituir essas mudanças fortalecerá a inovação e a competição dentro do campo médico, levando a mais escolhas, melhor atendimento e custos mais baixos.
2. A nova administração deve remover a legislação que obriga os médicos a participar de sistemas e modelos de assistência médica federais baseados em valor. Embora esses modelos tenham sido projetados para melhorar a qualidade da assistência médica, eles não apenas não demonstraram nenhum benefício, como também forçam os médicos a investir enormes quantidades de seu próprio tempo e recursos para cumprir os requisitos do projeto (enquanto, simultaneamente, às vezes até veem seu reembolso reduzido!). A enorme carga de recursos exigida por programas baseados em valor é uma razão importante para aumentar a consolidação no campo médico. A inovação médica seria introduzida de forma muito mais eficaz de forma "de baixo para cima", aumentando a competição, a escolha e a liberdade dentro da prática médica.
3. A nova administração deve abandonar as regulamentações que exigem que os médicos cumpram inúmeras diretrizes ou medidas de cuidados de “qualidade” que não foram comprovadas como superiores à prática clínica padrão, mas são onerosas e prejudicam os cuidados clínicos. Como médico renal, estou constantemente frustrado com o tempo e o esforço que os Centros de Serviços Medicare e Medicaid me forçam a gastar para atingir medidas de “qualidade” para meus pacientes de diálise que não são comprovadas e possivelmente até prejudiciais.
4. Uma das principais forças que levam à infelicidade e ao esgotamento dos médicos é a exigência de que os médicos usem registros médicos eletrônicos (EMRs), que são essencialmente softwares de cobrança reaproveitados para o atendimento ao paciente. Esses sistemas adicionam horas de frustração incalculável à já exaustiva agenda diária dos médicos, reduzem a qualidade das anotações médicas e aumentam os erros de documentação. O governo Trump poderia melhorar a situação revertendo regulamentações que exigem o uso de EMRs em hospitais e sistemas de saúde. Os médicos poderiam retornar à escrita ou ditado de forma livre até que sistemas de EMR sejam introduzidos, que sejam mais intuitivos e fáceis de usar.
5. As instituições médicas estão cada vez mais tolerando, e às vezes até promovendo, comportamento narcisista entre seus funcionários. Com isso, quero dizer médicos em treinamento ou médicos que, por meio de vestimenta, aparência, comportamento ou outras maneiras de apresentação pessoal, forçam sua própria visão de mundo sobre os pacientes, independentemente de quão desconfortável isso possa fazer o paciente se sentir. Esse comportamento egocêntrico enfraquece um princípio fundamental da medicina, ou seja, que os médicos colocam o bem-estar de seus pacientes acima de seus próprios interesses e retêm o julgamento dos pacientes. Os pacientes não devem ter que tolerar esse comportamento e as instituições médicas devem censurar os indivíduos que se comportam dessa maneira. 
6. Atualmente, a maioria das instituições médicas exige que os médicos obtenham créditos de educação médica continuada (CME) e manutenção de certificação profissional de apenas algumas organizações privadas selecionadas que ganham somas absurdas de dinheiro às custas dos médicos. Usando a legislação antitruste, a nova administração pode quebrar esse monopólio e permitir opções alternativas de CME e certificação que são mais flexíveis e muito menos caras.

Republicada a partir de AllonFriedman.org