À medida que o governo Trump expande sua batalha para erradicar a ideologia da Diversidade, Equidade e Inclusão, visando escolas de medicina e hospitais, interações recentes com médicos residentes destacaram o quão arraigada essa ideologia se tornou na educação de médicos.
Sou docente de uma importante faculdade de medicina do Centro-Oeste e frequentemente sou acompanhado por estudantes de medicina e residentes durante as rondas hospitalares. Nos últimos anos, tenho notado que cada vez menos deles usam o tradicional jaleco branco. Naquele dia, por exemplo, eu era o único da minha equipe de seis pessoas usando um. Então, perguntei por quê. A resposta? O uso de jalecos brancos era desencorajado por educadores médicos devido a preocupações com a desigualdade de poder entre médicos e pacientes.
Passado o choque inicial, percebi que essa linha de pensamento me era familiar. Ela vinha da teoria crítica, uma escola política de pensamento desenvolvida por pensadores marxistas no início do século XX na Alemanha. A teoria crítica encara as interações sociais – do nível individual ao grupal – inteiramente pela lente da dinâmica de poder, e quando essa teoria foi importada para os Estados Unidos, transformou-se na teoria crítica da raça e, por fim, na teoria da igualdade e igualdade.
Aplicar DEI ao uso de jalecos brancos introduz contradições e problemas óbvios. Embora as faculdades de medicina tenham cerimônias de "jaleco branco" para lembrar seus alunos de que ingressaram em uma profissão ancestral dedicada ao humanismo e ao cuidado ao paciente, hoje em dia os alunos são aparentemente dissuadidos de usar tal vestimenta ao cuidar de pacientes reais. O que os defensores da teoria crítica na educação médica claramente ignoram é que, embora haja is Um evidente desequilíbrio de poder entre médicos e seus pacientes faz com que os pacientes entrem voluntariamente em tais relacionamentos porque confiam que os médicos usarão seu poder não para oprimir, mas para curar. De fato, estudos mostram que médicos que usam jalecos brancos inspiram mais confiança em seus pacientes do que aqueles que não os usam, portanto, a aplicação da DEI nesse caso, na verdade, prejudica a relação médico-paciente.
Após as rondas, ajudei a revisar as habilidades de um estudante de medicina na elaboração de atestados médicos. Escrever os atestados médicos de um paciente, incluindo o inicial, geralmente chamado de "Anamnese e Exame Físico", é uma habilidade fundamental ensinada a todos os estudantes de medicina e parte essencial da prática médica. Mais do que um simples documento médico-legal, o H&P foi elaborado para encapsular as informações de histórico do paciente, apresentando a doença, o exame físico e os achados laboratoriais de uma maneira que leve, de forma lógica, à identificação do diagnóstico mais provável e ao estabelecimento de um plano de tratamento adequado. A habilidade de escrever H&P é uma arte e seu aperfeiçoamento pode levar anos.
Durante décadas, os estudantes de medicina foram ensinados a iniciar o H&P com uma frase descritiva simples que incluía a idade, o sexo e a raça do paciente como identificadores fundamentais que ajudam a identificar a causa da doença do paciente. Neste caso, o estudante de medicina me informou que os educadores agora ensinam que a raça deve ser removida da frase inicial e relegada a uma subseção menos estudada do H&P.
Isso não me surpreendeu. Nos últimos anos, o conceito de raça na medicina tem sido tratado de forma estranhamente paradoxal. Por um lado, os defensores da DEI na educação e pesquisa médicas obcecam-se com a raça de maneiras que a relegam a um status supremo, semelhante ao que se observa na sociedade em geral. Por outro lado, o uso da raça como um conceito neutro que pode ajudar a diagnosticar adequadamente os pacientes tem sido despriorizado, como neste exemplo. Os médicos agora são rotineiramente ensinados que raça é um conceito "social" sem relevância biológica, apesar das evidências indiscutíveis de que algumas doenças hereditárias têm maior ou menor probabilidade de existir dependendo da herança genética do paciente, que se reflete em grande parte na raça.
Embora a maioria dos médicos provavelmente ainda leve a raça em consideração ao considerar possíveis diagnósticos em seus pacientes, a ideia de que a raça agora seja subordinada ao exercício diagnóstico, mesmo oferecendo tantas informações clínicas úteis, é desanimadora, visto que o exercício é essencial para a formação intelectual dos estudantes de medicina e para o diagnóstico adequado dos pacientes. Assim como no exemplo do jaleco branco, o resultado final é a subversão da educação médica e o enfraquecimento do atendimento ao paciente.
A identificação da raça como um fator que não deve ser considerado, assim como outras características demográficas, também reflete uma desconfiança na capacidade dos médicos de avaliar a raça de forma madura, imparcial e imparcial. Há algo degradante e infantilizante nisso, do ponto de vista dos médicos. O desejo de controlar o modo como os médicos pensam também gera dinâmicas de poder de um tipo diferente, muitas vezes controladas por burocratas não médicos que defendem a DEI.
Não tenho dúvidas de que inúmeros outros exemplos de DEI se consolidaram na formação médica em todo o país. Isso tem implicações nefastas para a prática da medicina e representa, essencialmente, a morte por mil cortes. O público precisa prestar mais atenção a essa questão, pois é ele quem, em última análise, pagará o preço. Quanto ao governo, se o governo Trump estiver tão sério quanto parece em relação à remoção de DEI da medicina, precisará lidar com a questão não apenas na frente orçamentária, mas também na linha de frente da educação médica.
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