A psiquiatria não nos salvará do dano do bloqueio

As consequências para a saúde mental de nossa resposta à pandemia são previsíveis, com muitos aviso desde o início das prováveis ​​consequências psiquiátricas do retirando da maioria das estruturas da sociedade civil por um período de meses a fio. 

Muitas vezes, as prioridades são enquadradas como um ato de equilíbrio entre “consequências para a saúde física do vírus” versus “consequências para a saúde mental da resposta à pandemia”, com pouca ou nenhuma atenção sobre o que realmente consistem os tratamentos psiquiátricos. Isso levou a um foco em quão sobrecarregados estão os serviços psiquiátricos, mas não nos detalhes do que a resposta psiquiátrica realmente foi ou poderia ser.

O sistema psiquiátrico não existe como entidade separada do estabelecimento médico; pelo contrário, é parte integrante do nosso sistema de saúde. Os serviços psiquiátricos também funcionam ao lado e dentro de ambientes institucionais – sejam hospitais psiquiátricos, casas de repouso, prisões e unidades de alojamento apoiadas menores. Apesar de uma maior conscientização sobre a doença mental, ainda há pouca compreensão das realidades da vida em enfermarias psiquiátricas.  

Os serviços psiquiátricos, particularmente em ambientes de internação, são locais onde as realidades carcerárias de uma abordagem baseada em bloqueio e restrição são decretadas com força total. Portanto, o sofrimento emocional do bloqueio pode ser experimentado em seu extremo nesses ambientes. No entanto, eles também são vistos como uma solução para alguns dos efeitos adversos de nossa resposta à pandemia.

Os serviços psiquiátricos como sistema de encarceramento

As enfermarias de saúde mental e o sistema psiquiátrico são um componente das funções carcerárias do estado moderno, e as pessoas internadas em enfermarias de saúde mental estão sujeitas a privações significativas de liberdade e vigilância. As privações de liberdade são quase sempre decretadas de acordo com as desigualdades existentes, e as enfermarias de saúde mental não são diferentes, com jovens negros desproporcionalmente representado entre aqueles que estão detidos em enfermarias psiquiátricas.

 Os bloqueios representaram um aumento significativo nas funções carcerárias do Estado, e as privações de liberdade resultantes dos bloqueios foram decretadas de forma discriminatória, de modo que aqueles que já tinham menos liberdade foram os mais restritos. Isso é de se esperar, pois as privações de liberdade impostas pelo governo sempre foram mais fortemente aplicadas naqueles sobre os quais o estado já tinha mais controle, o que inclui aqueles que estão em instituições estatais, como hospitais psiquiátricos, bem como como pessoas em outras instituições, como prisões, casas de repouso e centros de detenção de imigrantes.

A escalada de políticas do tipo carcerário nas enfermarias de saúde mental durante o bloqueio foi significativa e incluiu práticas como remover licenças da enfermaria, restringir ou remover visitantes e isolamento solitário para novas admissões em unidades de saúde mental. 

Além disso, a obrigatoriedade do uso de máscara e a consequente remoção de expressões faciais dificultaram a desescalação de cenários desafiadores na enfermaria, o que pode ter contribuído para um aumento nos incidentes de agressão, o que por si só poderia levar as pessoas a serem consideradas agressivas e em risco imediato de violência e, portanto, colocados em reclusão.  

A realidade de um indivíduo em crise, amedrontado e ansioso, internado em enfermaria psiquiátrica com estranhos mascarados, impossibilitado de receber a visita de familiares, agindo a partir de um lugar de medo e sendo conduzido a uma sala de reclusão, é uma representação gritante das realidades brutais de como o bloqueio pode ser vivenciado por pessoas que já são estigmatizadas com pouca agência ou autonomia.

Além disso, o próprio sistema psiquiátrico é uma ilustração clara de como o poder médico se afirmou durante o bloqueio, monopolizando a sociedade como a única resposta aceitável ao sofrimento emocional. Enquanto os serviços de capelania hospitalar foram retirados, as instituições religiosas deixaram de fazer visitas pastorais presenciais e outras fontes de comunidade e apoio foram fechadas, os psiquiatras puderam continuar atendendo seus pacientes pessoalmente, inclusive fazendo visitas domiciliares.  

Por vários meses, a psiquiatria foi a única fonte acessível de apoio para pessoas em crise na comunidade, enquanto simultaneamente aqueles em cuidados psiquiátricos em ambientes institucionais tiveram que suportar o peso de algumas das restrições mais rígidas decretadas em toda a sociedade.

Serviços psiquiátricos como solução para a crise de saúde mental do confinamento

O objetivo do tratamento psiquiátrico é apoiar as pessoas que têm uma doença mental a alcançar a saúde – com saúde definido como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”.

Existem diferentes modelos de tratamento em saúde mental, sendo o paradigma biopsicossocial dominante na maioria dos serviços psiquiátricos. No entanto, eles geralmente têm um objetivo compartilhado de apoiar a pessoa a estar mais conectada com sua própria realidade e estar mais conectada com aqueles ao seu redor. Isso é excepcionalmente difícil de fazer em uma sociedade restrita.  

Além disso, a maioria dos serviços de saúde mental, pelo menos no ambiente de internação, tem um modelo de tratamento multidisciplinar, com parte do tratamento consistindo em grupos, atividades, trabalho familiar, terapia ocupacional e ensaios apoiados por períodos fora do hospital antes da alta hospitalar .  

No entanto, a maioria desses tratamentos foi removida e os programas em grupo suspensos durante os bloqueios, o que impôs severas limitações ao tratamento de saúde mental que poderia ser fornecido. Isso significou que psiquiatras e serviços de saúde mental tiveram que depender mais da farmacologia – já que as outras opções de tratamento foram suspensas ou restritas.  

Isso agora foi claramente demonstrado, com evidências claras de que a prescrição de antipsicóticos aumentou para pessoas com demência durante os bloqueios, o que por si só é associado com um aumento da mortalidade e outros efeitos adversos graves, incluindo acidente vascular cerebral.

Felizmente, na maior parte do mundo, as pesadas restrições de bloqueio diminuíram e agora é possível reiniciar as atividades da comunidade e os programas em grupo. No entanto, em locais onde a maioria das atividades de grupo e comunidade exigem demonstração do status vacinal, aqueles que não são vacinados são simplesmente excluídos de alguns dos principais aspectos do tratamento psiquiátrico.

Os serviços psiquiátricos também funcionam segundo um modelo médico, e as instituições de psiquiatria fazem parte do establishment médico. Muitos alertaram contra a sabedoria de restrições contínuas com base em suas consequências para a saúde mental. No entanto, se parte das críticas aos bloqueios é que eles representam uma expansão do excesso médico na vida dos saudáveis, alguns podem argumentar que se opor aos bloqueios de dentro de uma estrutura médica, citando seus impactos negativos na saúde mental como motivo para abandonar bloqueios e restrições no futuro nunca levará a um desmantelamento satisfatório da infraestrutura de bloqueio.

Além disso, a solução para o sofrimento causado por serviços fechados, falta de educação, perda de renda, pobreza, dívida ou intervenções coercitivas de saúde pública não se encontra em serviços psiquiátricos – e particularmente em serviços psiquiátricos cujas opções de tratamento foram restritas a apenas a farmacologia. É claro que os serviços de saúde mental fornecem apoio essencial para muitas pessoas. No entanto, os serviços psiquiátricos, como parte de nosso sistema médico mais amplo, por si só não fornecerão soluções adequadas o suficiente para o sofrimento emocional relacionado ao bloqueio.

Para sair do isolamento do confinamento e seu sofrimento associado, precisaremos fazer mais do que expandir os serviços e o alcance de mais um braço do estabelecimento médico, e precisaremos olhar para fora do sistema médico para nos ajudar a nos curar e nos proteger. contra o retorno a uma resposta de bloqueio a crises futuras.