Qual a probabilidade de reinfecção após a recuperação do Covid?

As mensagens de saúde pública desde o início desta pandemia tiveram muito pouco a dizer sobre a imunidade adquirida após a infecção. Mas para a maioria das pessoas, é uma preocupação real e urgente, e não apenas por causa dos mandatos de vacinas que têm pouca ou nenhuma consideração por ela. As pessoas querem saber se, uma vez recuperadas, podem ter certeza de que não terão novamente. 

Todos devem viver com medo para sempre ou há uma base para que os recuperados vivam com confiança? 

Analisamos as evidências publicadas e podemos concluir, com base no corpo de evidências existente, que as reinfecções são muito raras, se houver, e com base em alguns casos tipicamente com confirmação questionável de um caso real de reinfecção (referências 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25). 

Colson et ai. publicou um artigo muito interessante sobre evidências de uma reinfecção por SARS-CoV-2 com um genótipo diferente. Eles procuraram mostrar que o mesmo paciente foi infectado em abril, limpou o vírus, soroconvertido, mas foi “reinfectado quatro meses depois com uma nova variante viral. As duas infecções refletem as cepas circulantes em Marselha ao mesmo tempo. É o estudo mais abrangente, pois documentou a soroconversão após a primeira infecção, mostrou genomas virais drasticamente diferentes com 34 diferenças de nucleotídeos e descartou erros de amostras por técnicas comumente usadas para identificações forenses”. 

Este estudo merece séria reflexão. Se estiver correto, temos pelo menos um caso bem documentado com 4 meses de duração entre as infecções. 

No entanto, A estudo muito recente no Qatar (Lancet) descobriu que “a infecção natural parece provocar forte proteção contra a reinfecção com uma eficácia ~ 95% por pelo menos sete meses”. Salão em Lancet relatou o mesmo.

"O estudo na Áustria também descobriu que a frequência de reinfecção por COVID-19 causou hospitalização em apenas cinco de 14,840 (0.03%) pessoas e morte em uma de cada 14,840 (% 0.01)".

Um estudo observacional muito recente do Reino Unido por Lumley publicado no CID (julho de 2021) analisou a incidência de infecção por SARS-CoV-2 e infecção variante B.1.1.7 em profissionais de saúde por anticorpos e status de vacinação. “Pesquisadores analisaram registros do Curative, um laboratório clínico com sede em San Dimas especializada em testes COVID-19 e, durante a pandemia, vem realizando triagem de rotina da força de trabalho. Nenhum dos 254 funcionários que tiveram COVID-19 e se recuperaram foi reinfectado, enquanto quatro dos 739 que foram totalmente vacinados contraíram a doença… alguns especialistas, inclusive eu, acreditam que proteção é igual a vacinação”.

“Notícias Nacionais de Israel relatórios que esses dados foram apresentados ao Ministério da Saúde de Israel e produziram o seguinte detalhamento de infecções inovadoras daqueles vacinados versus aqueles com infecção anterior:

"Com um total de 835,792 israelenses conhecidos por terem se recuperado do vírus, os 72 casos de reinfecção somam 0.0086% das pessoas que já estavam infectadas com COVID.

“Por outro lado, os israelenses que foram vacinados tiveram 6.72 vezes mais chances de serem infectados após a injeção do que após a infecção natural, com mais de 3,000 dos 5,193,499, ou 0.0578%, dos israelenses que foram vacinados sendo infectados na última onda…pesquisadores irlandeses recentemente publicado uma revisão de 11 estudos de coorte com mais de 600,000 pacientes recuperados com COVID que foram acompanhados por mais de 10 meses. Eles descobriram que a taxa de reinfecção era de apenas 0.27% “sem nenhum estudo relatando um aumento no risco de reinfecção ao longo do tempo”.

Dr. Marty Makary de Johns Hopkins escreveu que “a reinfecção é extremamente rara e, mesmo quando acontece, os sintomas são muito raros ou [esses indivíduos] são assintomáticos”.

O Dr. Peter McCullough (comunicação pessoal de 27 de junho de 2021) aconselha: “Exigi que, se alguém propuser um caso recorrente, sejam cumpridos: 90 dias entre as duas doenças. Os episódios têm sinais e sintomas cardinais com teste SARS-CoV-2 com pelo menos dois ou mais resultados concordantes (por exemplo, RT-PCR, antígeno, sequenciamento). Que eu saiba, isso nunca aconteceu. Em uma das ocasiões, o primeiro ou segundo episódio foi simplesmente um PCR falso positivo ou resultado de anticorpos ambientalmente positivo sem síndrome clínica”.

Dr. Peter McCullough e Dr. Harvey Risch (18 de julho de 2021) sugeriram como outro modelo a ser considerado para “As pessoas sugeriram exigir mais do que a positividade nominal da PCR e ter sinais/sintomas para estabelecer a reinfecção. Portanto, PCR Ct<25 em ambos os casos, testes de anticorpos confirmando as infecções, sintomas nas duas vezes e separados por mais de 90 dias são algumas considerações que as pessoas sugeriram.”

É importante ressaltar que a Organização Mundial da Saúde (OMS) recentemente (Resumo científico de 10 de maio de 2021, WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Natural_immunity/2021.1) aludiu ao que ficou claro por muitos meses (um ano agora), que é que as pessoas estão muito raramente reinfectado. A OMS está muito atrasada, mas antes tarde do que nunca. 

Os pontos-chave que eles declararam neste briefing que se destacam e merecem uma menção (novamente, sempre soubemos disso e tentamos informar o CDC e a OMS sobre isso no ano passado) é que:

i) Dentro de 4 semanas após a infecção, 90-99% dos indivíduos infectados com o vírus SARS-CoV-2 desenvolvem anticorpos neutralizantes detectáveis.

ii) Os dados científicos disponíveis sugerem que, na maioria das pessoas, as respostas imunes permanecem robustas e protetoras contra a reinfecção por pelo menos 6-8 meses após a infecção (o acompanhamento mais longo com fortes evidências científicas é atualmente de aproximadamente 8 meses).

iii) Estudos destinados a detectar memória imunológica incluindo a avaliação da imunidade celular testando a presença de células B de memória e células T CD4+ e CD8+, observou imunidade robusta aos 6 meses pós-infecção em 95% dos indivíduos em estudo, que incluiu indivíduos com assintomáticos, leves, moderados e infecções graves.

iv) As evidências atuais apontam para a maioria dos indivíduos desenvolvendo fortes respostas imunes protetoras após a infecção natural com SARS-CoV-2.

Uma discussão muito recente em leve COVID-19 induzindo proteção duradoura de anticorpos, foi baseado em uma publicação na Nature. A pesquisa mostrou que pessoas que tiveram doenças leves desenvolvem células produtoras de anticorpos que podem durar a vida toda. 

“Meses após a recuperação de casos leves de COVID-19, as pessoas ainda têm células imunes em seu corpo bombeando anticorpos contra o vírus que causa o COVID-19, de acordo com um estudo de pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis. Essas células podem persistir por toda a vida, produzindo anticorpos o tempo todo”.

Em termos de Omicron, não estamos vendo dados ou evidências para concluir que a imunidade natural foi violada. Na verdade, acreditamos, a menos que nos mostrem o contrário, que a imunidade natural realmente se manteve e funcionou maravilhosamente. Com base nos sintomas e sequelas relatados, pode ser considerada uma “reexposição” imune e não uma reinfecção de boa-fé. 

Com base nas evidências atuais, a imunidade natural está fazendo seu trabalho e a imunidade inata e a imunidade natural estão trabalhando lado a lado e a Omicron nos mostra isso. O papel da imunidade inata é proteger como primeira linha de defesa e normalmente completa a tarefa e especialmente em crianças e jovens. 

Os principais especialistas em imunologia e virologia argumentam que quanto mais as variantes são diferentes umas das outras, mais a imunidade inata treinada é responsável pela proteção cruzada. Dr. Geert Vanden Bossche (comunicação pessoal em 29 de dezembro de 2021) explica que:

“A imunidade inata e, portanto, os anticorpos inatos, são 'treinados' e 'aprendidos' com reexposições. Os Abs inatos têm ampla cobertura e as células imunes inatas que as secretam se adaptam aos diferentes estímulos aos quais o hospedeiro fica exposto. A exposição repetida durante uma pandemia resultará, portanto, em um treinamento aprimorado de células B secretoras de IgM inatas. Isso cria a base para uma primeira linha de defesa imunológica amplamente protetora, capaz de lidar com todos os tipos de variantes diferentes. Essa proteção provavelmente será o principal pilar de proteção, especialmente durante uma pandemia de variantes mais infecciosas em evolução contínua.

No caso de variantes altamente infecciosas (como Omicron), a primeira linha de defesa imunológica (Abs inatos) pode não conseguir capturar todos os vírions com rapidez suficiente para impedir a entrada do vírus na célula (já que o último ocorre de maneira muito eficaz : esse é, por definição, o caso de variantes altamente infecciosas). Então, a imunidade inata está cuidando do pico da carga viral. Portanto, mesmo nos casos em que o vírus rompe a defesa imunológica inata, o curso da doença é leve, pois os Abs altamente específicos adquiridos chegam a tempo de anular a infecção causada por essa variante específica”. 

Temos que continuar examinando essa questão e estar abertos em qualquer direção. No entanto, o no todo evidências apontam para uma raridade ou sugerem que é muito limitada e potencialmente improvável de acontecer.