A vergonha silenciosa das instituições de saúde

Durante quanto tempo mais irá a política de saúde ignorar a multimorbilidade, aquele elefante gigante e iminente na sala, que propaga e amplifica o sofrimento? Durante quanto tempo mais a “tendência” de diagnósticos crescentes de múltiplas condições de saúde, em idades cada vez mais jovens, será reduzida pelas agências governamentais a serviços, modalidades de rastreio e escolhas de medicamentos melhores e mais eficientes? 

A multimorbilidade, a presença de muitas condições crónicas, é a vergonha silenciosa da política de saúde. 

Com demasiada frequência, as condições crónicas sobrepõem-se e acumulam-se. Do câncer ao diabetes, às doenças do sistema digestivo, à hipertensão, às doenças da pele em cascatas de sofrimento. Infelizmente, essas condições geralmente se sobrepõem a doenças ou transtornos mentais. É cada vez mais comum que as pessoas sejam diagnosticadas com múltiplas condições mentais, como ansiedade e depressão, ou ansiedade e esquizofrenia.

Os apelos à equidade tendem a girar em torno do tratamento médico, mesmo quando surgem absurdos e injustiças.

Multimorbidade ocorre uma década antes em comunidades socioeconomicamente desfavorecidas. Médicos estão diagnosticando multimorbidade em idades cada vez mais jovens. 

Os regimes de tratamento para pessoas com múltiplas condições implicam necessariamente uma abordagem polifarmácia – a prescrição de múltiplos medicamentos. Uma condição pode exigir vários medicamentos. Assim, com a multimorbidade vem aumento do risco de resultados adversos e poliiatrogênese – 'danos médicos causados ​​por tratamentos médicos em múltiplas frentes simultaneamente e em conjunto entre si.' 

Os efeitos colaterais, sejam eles de curto prazo ou as preocupações dos pacientes sobre danos a longo prazo, são os principal motivo da não adesão aos medicamentos prescritos.

Portanto, a “equidade”, que implica apenas o tratamento da toxicodependência, não envolve de todo equidade. 

Dietas inadequadas podem ser fundamentais para a crise de saúde do mundo ocidental. Mas estarão os governos a considerar isto? 

As antinomias estão se acumulando.   

Estamos em meio a um epidemia global of síndrome metabólica. A resistência à insulina, a obesidade, os níveis elevados de triglicerídeos e os baixos níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade e a pressão arterial elevada assombram as pessoas que fazem fila para consultar os médicos. 

Pesquisas, desde casos individuais até ensaios clínicos, mostram consistentemente que dietas contendo altos níveis de alimentos ultraprocessados ​​e carboidratos amplificam inflamação, estresse oxidativo e resistência a insulina. O que os investigadores e cientistas também estão a identificar, a nível celular, na prática clínica e médica, e a nível global – é que a resistência à insulina, a inflamação, o stress oxidativo e as deficiências nutricionais resultantes de dietas pobres não só provocam doenças metabólicas, mas também doenças mentais. , agravando o sofrimento. 

Há também amplas evidências de que a epidemia metabólica e de saúde mental que está a causar anos perdidos devido a doenças, reduzindo a produtividade e criando caos nas vidas pessoais – pode ser evitável e reversível.

Os médicos geralmente reconhecem que dietas inadequadas são um problema. Alimentos ultraprocessados ​​estão fortemente associados a problemas de saúde em adultos e crianças. Alimentos ultraprocessados e guarante que os mesmos estão

'formulações de ingredientes, principalmente de uso industrial exclusivo, normalmente criadas por uma série de técnicas e processos industriais (daí 'ultraprocessados').'

Nos Estados Unidos jovens menores de 19 anos consomem em média 67% de sua dieta, enquanto adultos consomem cerca de 60% de sua dieta em alimentos ultraprocessados. Alimentos ultraprocessados ​​contribuem 60% das calorias das crianças no Reino Unido; 42% das crianças australianas calorias e mais da metade das calorias dietéticas para crianças e adolescentes no Canadá. em Nova Zelândia em 2009-2010, os alimentos ultraprocessados ​​contribuíram com 45% (12 meses), 42% (24 meses) e 51% (60 meses) da ingestão energética da dieta infantil.

Com muita frequência, os médicos diagnosticam doenças metabólicas e mentais. 

O que pode ser previsível é que uma pessoa provavelmente desenvolverá resistência à insulina, inflamação, estresse oxidativo e deficiências nutricionais devido à exposição crônica a alimentos ultraprocessados. A forma como isso se manifestará em uma doença ou síndrome reflete um equivalente humano do emaranhamento quântico. 

Cascatas, ciclos de feedback e outras interdependências muitas vezes fazem com que médicos e pacientes saltem de uma condição para outra e administrem os efeitos colaterais dos medicamentos e as relações entre medicamentos à medida que avançam.

Na Nova Zelândia é mais comum ter múltiplas condições do que uma única condição. Os custos de ter duas DNTs simultaneamente são tipicamente superaditivos e 'mais ainda para adultos mais jovens. 

Esta informação está fora do ‘programa de trabalho’ dos altos escalões do Ministério da Saúde:

Os pedidos da Lei de Informação Oficial (OIA) confirmam que os Directores-Gerais dos Ministérios responsáveis ​​pela definição de políticas e estratégias de longo prazo não estão a considerar estas questões. O problema da multimorbilidade e da relação sobreposta e emaranhada com os alimentos ultraprocessados ​​está fora do âmbito do programa de trabalho das principais direcções da nossa agência de saúde. 

Os principais vice-diretores-gerais do Ministério da Saúde da Nova Zelândia podem ganhar um quarto de milhão de dólares cada, mas ignoram a relação entre nutrição dietética e saúde mental. Nem estão aparentemente conscientes da extensão da multimorbilidade e da sobreposição entre doenças metabólicas e mentais. 

Nem o Diretor-Geral Adjunto da Agência de Saúde Pública - Dr. Andrew Oldnem o Vice-Diretor Geral de Evidências, Pesquisa e Inovação, Dean Rutherfordnem o Diretora Geral Adjunta de Política Estratégica e Legislação, Maree Robertsnem o Diretora Geral Adjunta de Clínica, Comunidade e Saúde Mental, Robyn Shearer foram informados sobre essas relações.

Se não forem informados, não serão desenvolvidas políticas para abordar a nutrição dietética. A dieta será de ordem inferior. 

O pedido da OIA revelou que o Ministério da Saúde da Nova Zelândia “não utiliza amplamente a classificação da síndrome metabólica”. Quando eu perguntou 'Como você classifica, ou que termo você usa para classificar o conjunto de sintomas caracterizados por obesidade central, dislipidemia, hipertensão e resistência à insulina?', responderam: 

«As condições referidas são consideradas isoladamente ou como parte de um cálculo mais amplo do risco de doença cardiovascular.»

Isto é interessante. E se os governos calculassem primeiro a resistência à insulina, para então calcular um risco cardiovascular mais amplo? E se a resistência à insulina, a inflamação e o stress oxidativo estiverem a aparecer em idades cada vez mais jovens e os alimentos ultraprocessados ​​forem o principal fator?

O pré-diabetes e o diabetes tipo 2 são causados ​​pelo excesso de glicose no sangue. Os diabéticos tipo 1 não conseguem produzir insulina, enquanto os diabéticos tipo 2 não conseguem produzir o suficiente para compensar a ingestão de carboidratos na dieta. Uma das (muitas) funções da insulina é armazenar a glicose no sangue nas células (como gordura), mas quando há muitos carboidratos na dieta bombeando a glicose no sangue, o corpo não consegue acompanhar. Os praticantes da Nova Zelândia usam o exame de sangue HbA1c, que mede o nível médio de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses. Na Nova Zelândia, médicos diagnosticam pré-diabetes se os níveis de HbA1c forem 41-49 nmol/mol e diabetes em níveis de 50 nmol/mol e acima.

Escreva 2 diabetes diretrizes de gerenciamento recomendam que a ingestão de açúcar seja reduzida, enquanto as pessoas devem buscar carboidratos consistentes ao longo do dia. O governo da Nova Zelândia não recomenda dietas paleo ou com baixo teor de carboidratos.

Se você tem diabetes você é Duas vezes mais provável ter doença cardíaca ou acidente vascular cerebral, e em idade mais jovem. O pré-diabetes, que aparentemente 20% dos Kiwis têm, também é de alto risco devido, como afirma o Ministério da Saúde: 'aumento do risco de complicações macrovasculares e morte precoce.'

A questão pode ser: deveríamos olhar para os níveis de insulina, para avaliar com mais sensibilidade o risco numa fase inicial?

Sem ecrãs mais sensíveis em idades mais jovens, estas oportunidades de reativação para evitar doenças crónicas provavelmente serão perdidas. Atualmente, é pouco provável que as políticas do Ministério da Saúde justifiquem o financiamento de testes de resistência à insulina através da utilização de três simples análises ao sangue: insulina de jejum, lípidos de jejum (colesterol e triglicéridos) e glicemia de jejum – para estimar a situação das crianças, dos jovens e dos adultos. no espectro de resistência à insulina quando outros diagnósticos surgem. 

No entanto, a insulina desempenha um papel poderoso na saúde do cérebro.

A insulina apoia a função dos neurotransmissores e a energia cerebral, impactando diretamente o humor e os comportamentos. A resistência à insulina pode chegar antes da doença mental. O psiquiatra de Harvard, Chris Palmer, relata no livro Energia cérebro, um grande estudo com 15,000 participantes sobre jovens de 0 a 24 anos:

“As crianças que apresentavam níveis persistentemente elevados de insulina (um sinal de resistência à insulina) a partir dos nove anos tinham cinco vezes mais probabilidade de estar em risco de psicose, o que significa que apresentavam pelo menos alguns sinais preocupantes, e tinham três vezes mais probabilidade de já o terem. ser diagnosticado com transtorno bipolar ou esquizofrenia quando completarem vinte e quatro anos. Este estudo demonstrou claramente que a resistência à insulina vem primeiro, depois a psicose.'

Psiquiatra Georgia Ede sugere que níveis elevados de glicose no sangue e níveis elevados de insulina agem como um “golpe duplo mortal” para o cérebro, desencadeando ondas de inflamação e estresse oxidativo. A barreira hematoencefálica torna-se cada vez mais resistente aos níveis elevados crónicos de insulina. Mesmo que o corpo possa ter níveis mais elevados de insulina no sangue, o mesmo pode não ser verdade para o cérebro. Como afirma Ede, “as células privadas de insulina adequada “estalam e lutam para manter o funcionamento normal”. 

Observar a relação entre a saúde do cérebro e os níveis elevados de glicose no sangue e de insulina pode simplesmente não estar no programa dos estrategistas que buscam o planejamento de longo prazo. 

Os Directores-Gerais também não estão em condições de avaliar o papel da dependência alimentar. Alimentos ultraprocessados ​​têm qualidades viciantes projetado em as formulações dos produtos. Vício alimentar é cada vez mais reconhecido como generalizado e difícil de gerenciar como qualquer dependência de substância. 

Mas quantas crianças e jovens têm resistência à insulina e apresentam marcadores de inflamação e stress oxidativo – no corpo e no cérebro? Até que ponto os jovens têm resistência à insulina e resistência à depressão or TDAH or transtorno bipolar?

Este tipo de pensamento está completamente fora do programa de trabalho. Mas os níveis de insulina, a inflamação e o stress oxidativo podem não só estar na origem de doenças crónicas – mas também no tsunami global da saúde mental.

Os distúrbios metabólicos estão envolvidos em vias complexas e ciclos de feedback em todos os sistemas do corpo, e os médicos aprendem isso na faculdade de medicina. Padrões e relações entre hormônios, cérebro, sistema gastrointestinal, rins e fígado; assim como problemas com a saúde das articulações e dos ossos, autoimunidade, nervos e condições sensoriais evoluem e giram em torno da saúde metabólica. 

Nutrição e dieta são subestimadas na faculdade de medicina. O que os médicos não aprendem muito – a dissonância cognitiva que devem aceitar ao longo da sua formação – é que a saúde metabólica é normalmente (excepto em alguns casos) moldada pela qualidade da nutrição dietética. A etiologia de uma determinada doença pode ser muito diferente, enquanto a evidência de que as doenças crónicas e mentais comuns são acompanhadas por stress oxidativo, inflamação e resistência à insulina são impulsionadas principalmente pela dieta – está a tornar-se cada vez mais forte. 

Mas sem reconhecer as relações sobrepostas, a política de apoio a dietas saudáveis ​​permanecerá frouxa.

O que testemunhamos são noções de equidade que apoiam a prestação de produtos farmacêuticos – e não a prestação de cuidados de saúde.

O que também acontece inevitavelmente é que a “equidade” se concentra no tratamento médico. Quando o Ministério da Saúde prefere atomizar as diferentes condições ou associá-las a doenças cardíacas – tornam-se condições únicas para tratar com medicamentos únicos. São muitos pequenos problemas, não um grande problema, e a resistência à insulina é subestimada.

Mas tal como a resistência à insulina, a inflamação e o stress oxidativo provocam impactos em cascata nos sistemas do corpo, a ignorância sistémica provoca efeitos em cascata nos departamentos governamentais encarregados de 'melhorar, promover e proteger a saúde. '

É uma injustiça. A literatura aponta solidamente para um estatuto socioeconómico mais baixo que conduz a dietas muito mais pobres e a uma maior exposição a alimentos ultraprocessados, mas os tratamentos envolvem exclusivamente medicamentos e terapia.

Os briefings aos novos ministros com a eleição de novos governos mostram como a ignorância se espalha pelas autoridades responsáveis.

Health New Zealand, briefing de novembro de 2023 de Te Whatu Ora ao novo governo delineou as obrigações da agência. Contudo, os objectivos de “saúde” são médicos e o foco da agência está nas infra-estruturas, no pessoal e nos serviços. A promoção da saúde e da equidade na saúde, que só pode ser abordada abordando os determinantes da saúde, não é abordada. 

A Autoridade de Saúde Māori e Health New Zealand Joint Briefing ao novo Ministro da Saúde Mental não aborda o papel da dieta e da nutrição como impulsionadores de doenças e transtornos mentais na Nova Zelândia. A questão da multimorbidade, o problema relacionado das doenças metabólicas proporcionais e a dieta como fator determinante estão fora do escopo. Quando o Briefing afirma que é importante abordar os “determinantes sociais, culturais, ambientais e económicos da saúde mental”, sem qualquer base política sólida, um movimento real para abordar a dieta não acontecerá, ou apenas acontecerá ad hoc.

A Comissão de Saúde Mental e Bem-Estar, Te Hiringa Mahara's Briefing de novembro de 2023 para os novos ministros que foi para os Ministros da Saúde e da Saúde Mental pode usar o termo “bem-estar” mais de 120 vezes – mas omitiu-se sobre os factores relacionados e sobrepostos da doença mental, que incluem doenças metabólicas ou multimorbilidade, nutrição ou dieta.

Cinco anos antes, He Ara Ora, inquérito sobre saúde mental e dependência da Nova Zelândia em 2018 reconheceram que tāngata whaiora, pessoas que buscam bem-estar, ou usuários de serviços, também tendem a ter múltiplos problemas de saúde. O inquérito recomendou que era necessária uma abordagem governamental global ao bem-estar, à prevenção e aos determinantes sociais. Foram feitos acenos vagos à dieta e nutrição, mas isto não foi suficientemente enfatizado para ser uma prioridade.

He Ara Ora foi seguido por Caminho de longo prazo para o bem-estar mental em 2020 via a nutrição como um dentre uma série de fatores. Nenhum quadro político priorizou estrategicamente a dieta, a nutrição e a alimentação saudável. Nenhuma obrigação ou compromisso governamental foi incluído nas políticas para melhorar o acesso a alimentos saudáveis ​​ou à educação nutricional.

Compreender a ciência, as relações e os impulsionadores da epidemia global está “fora dos programas de trabalho” do Ministério da Saúde da Nova Zelândia e fora do âmbito de todas as autoridades relacionadas. Há uma quantidade extraordinária de dados na literatura científica, muitos estudos de caso, estudos de coorte e ensaios clínicos. Livros populares estão sendo escritos, mas as agências governamentais permanecem ignorantes.

Enquanto isso, os médicos devem lidar com o sofrimento que enfrentam sem um kit de ferramentas adequado.

Médicos e farmacêuticos enfrentam a escolha de Hobson de gerir múltiplas condições crónicas e cocktails complexos de medicamentos, em pacientes cada vez mais jovens. Em última análise, estão a tratar um paciente que, reconhecem, só ficará mais doente, custará mais ao sistema de saúde e sofrerá mais.

Atualmente, há pouco apoio aos médicos neozelandeses (conhecidos como clínicos gerais ou GPs) na mudança de práticas e recomendações para apoiar abordagens de tratamento com medicamentos não farmacêuticos. A sua educação médica não os prepara para reconhecer até que ponto múltiplas condições coexistentes podem ser aliviadas ou revertidas. Os médicos são pagos para prescrever, injetar e rastrear, não para melhorar ou reverter doenças e diminuir a prescrição. A prescrição de nutrientes é desencorajada e como os médicos não possuem formação nutricional, hesitam em prescrever nutrientes. 

Muitos não querem arriscar sair das diretrizes de tratamento. Os recentes aumentos nos protocolos e diretrizes para médicos reduzem a flexibilidade e restringem as opções de tratamento para os médicos. Se fossem denunciados ao Conselho Médico da Nova Zelândia, correriam o risco de perder a licença médica. Eles então seriam incapazes de praticar.

Inevitavelmente, sem a liderança do Ministério da Saúde, é pouco provável que os médicos na Nova Zelândia prescrevam voluntariamente modalidades não medicamentosas, tais como opções nutricionais, em qualquer medida significativa, por medo de serem denunciados.

No entanto, alguns médicos são proativos, como Dr. Glen Davies em Taupo, Nova Zelândia. Alguns médicos estão em um “lugar” melhor para trabalhar, a fim de aliviar e reverter condições de longo prazo. Eles podem estar mais avançados em suas carreiras, com 10 a 20 anos de pesquisa em metabolismo, nutrição dietética e atendimento ao paciente, e motivados para orientar um paciente através de um regime de cuidados pessoais que possa aliviar ou reverter o sofrimento do paciente. 

As barreiras incluem recursos. Os médicos não são pagos para reverter doenças e interromper os medicamentos dos pacientes.

Os médicos testemunham diariamente a desesperança sentida pelos seus pacientes ao lidar com condições crónicas nas suas curtas consultas de 15 minutos, e a vigilância necessária para lidar com os efeitos adversos dos medicamentos. A não adesão aos medicamentos está associada a efeitos adversos sofridos pelos pacientes. No entanto, sem um apoio abrangente, a mudança de tratamentos, mesmo que tenha potencial para aliviar múltiplas condições, para reduzir os sintomas, diminuir a prescrição e, portanto, diminuir os efeitos secundários, é demasiado incerta. 

Eles vi o que aconteceu a médicos desobedientes durante a Covid-19.

Dado esse contexto, o que devemos fazer? 

Tenha discussões públicas abertas sobre a relação e a confiança médico-paciente. Informe e sobreponha essas conversas, chamando a atenção para os aspectos fundamentais Juramento de Hipócrates feitos pelos médicos, para primeiro não causar danos.

Perguntas podem ser feitas. Se os pacientes entendessem que a dieta pode ser uma causa subjacente de múltiplas condições, e que uma mudança na dieta e a melhoria no nível de micronutrientes poderiam aliviar o sofrimento – seria mais provável que os pacientes mudassem? 

Economicamente, se fossem prestados serviços abrangentes nas clínicas para apoiar a mudança alimentar, ocorreriam menos danos aos pacientes devido ao agravamento das condições que acompanham muitas doenças (como a diabetes tipo 2) e ao problema sempre presente dos efeitos secundários dos medicamentos? A educação e os serviços complementares na primeira infância e na juventude atrasariam ou impediriam o aparecimento de diagnósticos multimórbidos?

Será mais ético dar aos jovens uma escolha de tratamento? Poderiam os médicos prescrever alterações alimentares e multinutrientes e apoiar a mudança com apoio abrangente quando as crianças e os jovens são diagnosticados pela primeira vez com um problema de saúde mental – desde a clínica, até à escola, e depois da escola? Se isso não funcionar, prescreva medicamentos farmacêuticos.

Deverão as crianças e os jovens ser educados para avaliar até que ponto o seu consumo de alimentos ultraprocessados ​​provavelmente influencia as suas condições metabólicas e de saúde mental? Não apenas em um moda alegre de 'comer saudável' isso patentemente evita discutir o vício. Através de mecanismos políticos mais profundos, incluindo aulas de culinária e biologia nutricional, através da implementação de merendas escolares nutritivas e com baixo teor de hidratos de carbono.

Com os funcionários desinformados, é fácil perceber por que o financiamento para Prescrições Verdes que apoiariam mudanças na dieta desapareceram. É fácil entender por que nem o Ministério da Saúde nem o Farmacêutico forneceram proativamente tratamentos multinutrientes que melhoram resiliência ao estresse e ao trauma para jovens de baixa renda. Por que não há discussão sobre um menor risco de efeitos colaterais para tratamentos multinutrientes. Por que não existem políticas no currículo educacional que abordem a relação entre alimentos ultraprocessados ​​e saúde física e mental? Não está no programa de trabalho.

Há outro dilema emergente. 

Actualmente, se os médicos dizem aos seus pacientes que existem provas muito boas de que a sua doença ou síndrome pode ser revertida, e esta informação não é considerada factual pelo Ministério da Saúde da Nova Zelândia – os médicos correm o risco de serem acusados ​​de espalhar desinformação?

As agências governamentais têm-se centrado nos últimos 5 anos para se concentrarem intensamente no problema da desinformação e da desinformação. Projeto de desinformação da Nova Zelândia estados que

• A desinformação é informação falsa ou modificada, partilhada consciente e deliberadamente para causar danos ou atingir um objetivo mais amplo.
• Desinformação é informação falsa ou enganosa, embora não criada ou compartilhada com a intenção direta de causar danos.

Infelizmente, como vemos, não existe nenhuma divisão dentro do Ministério da Saúde que analise as evidências mais recentes na literatura científica, para garantir que as decisões políticas refletem corretamente as evidências mais recentes. 

Não existe nenhuma agência científica fora do Ministério da Saúde que tenha flexibilidade e capacidade para realizar monitorização e investigação autónoma e de longo prazo em nutrição, dieta e saúde. Não existe nenhum centro de investigação em saúde pública independente e autónomo com financiamento suficiente a longo prazo para traduzir as evidências dietéticas e nutricionais em políticas, especialmente se contradizem as posições políticas actuais. 

Apesar da excelente investigação que está a ser realizada, esta é altamente controlada, ad hoc e frequentemente de curto prazo. Problematicamente, não há recursos para que esses cientistas forneçam feedback significativo dessas informações ao Ministério da Saúde ou aos membros do Parlamento e aos ministros do governo.

As diretrizes dietéticas podem ficar bloqueadas e as contradições podem não ser resolvidas. Sem a capacidade de resolver erros, as informações podem tornar-se desatualizadas e enganosas. As agências governamentais e os membros eleitos – desde os conselhos locais até aos ministros do governo, dependem de serem informados pelo Ministério da Saúde, quando se trata de política governamental.

Quando se trata de condições de saúde complexas, e de aliviar e reverter doenças metabólicas ou mentais, com base nas diferentes capacidades dos pacientes – desde socioeconómicas, a culturais, a sociais, e tendo em conta a capacidade de mudança, o que é informação sólida e baseada em evidências e o que é desinformação? 

No impasse, em quem podemos confiar?