Antidepressivos para todos

Em um artigo do artigo recente do STAT, Roy Perlis, professor de psiquiatria da Harvard Medical School, argumentou que os antidepressivos, conhecidos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), deveriam ser disponibilizados nas farmácias dos EUA sem receita médica.

Perlis apelou aos fabricantes de medicamentos para “se envolverem com a FDA e investirem os recursos necessários” para tornar isso possível, porque os ISRS “demonstraram repetidamente serem seguros e eficazes no tratamento de depressão grave e transtornos de ansiedade”.

Isso vem de um recente Decisão da FDA que permite a compra do anticoncepcional oral Opill (norgestrel) sem prescrição médica, em drogarias, lojas de conveniência e supermercados, bem como online.  

Perlis, que trata pacientes no Massachusetts General Hospital, não conseguiu declarar seus laços com a indústria farmacêutica no artigo, provocando raiva entre os acadêmicos online.

Embora as suas preocupações sobre o acesso limitado dos pacientes aos médicos e aos serviços de tratamento sejam válidas, fazer “todo o possível” para tornar os antidepressivos mais facilmente disponíveis é não a resposta.

Os antidepressivos estão entre os tratamentos mais prescritos no mundo. Na verdade, muitos especialistas argumentam que eles são prescritos em excesso.

Em fevereiro de 2024, a revista Pediatria publicado uma nova pesquisa que revelou que as prescrições mensais de antidepressivos para adolescentes e adultos jovens aumentaram mais de 66% entre janeiro de 2016 e dezembro de 2022.

E após os confinamentos pandémicos em Março de 2020, as prescrições aumentaram 63% mais rapidamente devido às taxas crescentes de depressão, ansiedade, trauma e suicídio – pelo que o acesso limitado a antidepressivos não é o problema.

Perlis reconhece que os antidepressivos podem aumentar o risco de suicídio em pessoas com menos de 25 anos, mas também afirma que há “evidências claras” de que o risco de suicídio é reduzido em pessoas mais velhas.

No entanto, a tendência suicida induzida por ISRS não se limita aos jovens. Em 2007, a FDA Atualizada o rótulo da caixa preta na embalagem dos ISRS, alertando os médicos para monitorar a tendência suicida em pacientes de todas as idades após o início dos medicamentos:

Todos os pacientes tratados com antidepressivos para qualquer indicação devem ser monitorados adequadamente e observados de perto quanto a piora clínica, tendência suicida e mudanças incomuns no comportamento, especialmente durante os primeiros meses de um curso de terapia medicamentosa, ou em momentos de mudanças de dose, ou aumentos ou diminui.

Grandes ensaios são raros no campo da pesquisa de antidepressivos. A maioria deles foi financiada pela indústria e os poucos que existem são de curto prazo, normalmente de 4 a 6 semanas, e inadequados para avaliar a tendência suicida e resultados clinicamente significativos.

Em alguns casos, quando os investigadores obtiveram acesso a documentos regulamentares, descobriram que dados vitais sobre suicídios foram excluídos das publicações da revista.

Nos dois principais ensaios do Prozac em crianças, por exemplo, Gøtzsche e Healy analisado relatórios de estudos clínicos e descobriram que os autores cometeram vários erros de dados, incluindo a omissão de duas tentativas de suicídio na publicação da revista. Os editores da revista têm recusou-se a retratar ou corrigir os estudos.

Perlis também diz que há baixo potencial para uso indevido e abuso de antidepressivos, mas ignora o fato de que os ISRS podem levar a dependência. As pessoas muitas vezes experimentam a 'síndrome de descontinuação' ao interromper os ISRS porque eles criam hábitos e podem causar sintomas de abstinência.

Na verdade, cerca de metade das pessoas que tomam ISRS têm dificuldade paragem eles e, em casos raros, sua retirada sintomas pode levar ao suicídio, violência e homicídio – alguns pacientes relatam que a abstinência é pior do que a depressão original.

Muitos médicos ainda confundem os sintomas da abstinência de antidepressivos com uma recaída da depressão, o que esconde a escala do problema.

Felizmente, a retirada dos ISRS está a ser levada mais a sério pelo sistema após a recente publicação do Diretrizes de Descrição de Maudsley, que fornece orientação aos profissionais de saúde sobre como interromper esses medicamentos com segurança nos pacientes.

Se os ISRS estiverem disponíveis sem prescrição médica, quem aconselhará os pacientes sobre a redução gradual de seus medicamentos? Cortar os médicos da relação médico-paciente só prejudicará os pacientes e negar-lhes-á a capacidade de obter consentimento informado sobre a sua terapia.

Outro problema significativo é que poucos pacientes – e também médicos – estão cientes de que os ISRS têm potencial para causar disfunção sexual grave, por vezes irreversível, que persiste mesmo após a descontinuação da medicação.

A condição, chamada Disfunção Sexual Pós-ISRS (PSSD), foi descrita pelos pacientes como 'castração química.' O problema é pouco reconhecido e amplamente subnotificado, mas os reguladores de medicamentos estão começando a prestar atenção.

Em junho de 2019, a Agência Europeia de Medicamentos Atualizada a seção 'Advertências e precauções especiais' no rótulo da embalagem para alertar que a disfunção sexual pode persistir mesmo após a interrupção do tratamento.

E em 2021, a Health Canada também fez uma revisão das evidências e “encontrou casos raros de sintomas sexuais duradouros que persistiram após a interrupção do tratamento com ISRS ou SNRI” e Atualizada o rótulo do produto para canadenses.

Perlis diz que as pessoas com depressão podem sentir-se desconfortáveis ​​em falar sobre os seus sintomas ou simplesmente incapazes de agendar e comparecer às consultas devido a obrigações profissionais ou familiares. 

Mas a terapia cognitivo-comportamental demonstrou reduzir automutilação repetida e tentativas repetidas de suicídio, ao contrário dos ISRS. Claro, tomar uma pílula é fácil, mas lidar com os danos a curto e longo prazo dos ISRS pode ser pior.

Perlis diz que as pessoas deveriam ter acesso a antidepressivos sem receita porque são capazes de “autodiagnosticar” sua própria depressão, da mesma forma que muitos produtos de venda livre são usados ​​para tratar sintomas quando as pessoas diagnosticam suas próprias condições.

“Pense em infecções fúngicas, refluxo ácido ou infecções respiratórias”, explicou Perlis.

Mas isto é equivocado porque prejudica o papel da relação médico-paciente.

Não só levará à medicalização das emoções negativas, mas a depressão clínica requer uma avaliação cuidadosa por um médico para excluir outras condições graves.

O autodiagnóstico significa que se pode presumir que eles têm depressão e ignorar completamente uma síndrome médica subjacente – por exemplo, mau humor e ansiedade, podem se manifestar em outras condições como hipertensão, distúrbios da tireoide ou doenças cardíacas.

A falta de um diagnóstico pode ser prejudicial e até fatal.

Não sou médico e não dou conselhos médicos, mas sou um pesquisador médico e passei a última década lendo a literatura sobre antidepressivos.

Incentivar as pessoas a diagnosticar a sua própria depressão e a comprar medicamentos sem receita médica – medicamentos que têm um perfil benefício-prejuízo desfavorável na maioria das pessoas e são difíceis de parar de tomar – é uma péssima ideia.  

Reeditado do autor Recipiente