E as drogas psiquiátricas são a terceira principal causa de morte
O tratamento excessivo com drogas mata muitas pessoas e a taxa de mortalidade está aumentando. É, portanto, estranho que tenhamos permitido que esta prolongada pandemia de drogas continuasse, e ainda mais porque a maioria das mortes relacionadas com o consumo de drogas são facilmente evitáveis.
Em 2013, estimei que os nossos medicamentos prescritos são a terceira principal causa de morte depois das doenças cardíacas e do cancro,1 e em 2015, que as drogas psiquiátricas por si só também são a terceira principal causa de morte.2 No entanto, nos EUA, é comum afirmar que os nossos medicamentos são “apenas” a quarta principal causa de morte.3,4 Esta estimativa foi derivada de uma meta-análise de 1998 de 39 estudos nos EUA, onde os monitores registraram todas as reações adversas a medicamentos que ocorreram enquanto os pacientes estavam no hospital, ou que foram o motivo da internação hospitalar.5
Esta metodologia subestima claramente as mortes relacionadas com o consumo de drogas. A maioria das pessoas que morrem devido às suas drogas morre fora dos hospitais, e o tempo que as pessoas passaram nos hospitais foi de apenas 11 dias, em média, na meta-análise.5 Além disso, a meta-análise incluiu apenas pacientes que morreram devido a medicamentos devidamente prescritos, não aqueles que morreram como resultado de erros na administração de medicamentos, não adesão, overdose ou abuso de medicamentos, e não mortes em que a reação adversa ao medicamento só foi possível. .5
Muitas pessoas morrem devido a erros, por exemplo, uso simultâneo de medicamentos contraindicados, e muitas possíveis mortes causadas por drogas são reais. Além disso, a maioria dos estudos incluídos são muito antigos, sendo o ano médio de publicação 1973, e as mortes relacionadas com o consumo de drogas aumentaram dramaticamente nos últimos 50 anos. Por exemplo, 37,309 mortes relacionadas com medicamentos foram notificadas à FDA em 2006 e 123,927 dez anos mais tarde, o que representa 3.3 vezes mais.6
Nos registos hospitalares e nos relatórios dos legistas, as mortes relacionadas com medicamentos prescritos são frequentemente consideradas como sendo de causas naturais ou desconhecidas. Esse equívoco é particularmente comum em mortes causadas por drogas psiquiátricas.2,7 Mesmo quando pacientes jovens com esquizofrenia morrem repentinamente, isso é chamado de morte natural. Mas não é natural morrer jovem e é sabido que os neurolépticos podem causar arritmias cardíacas letais.
Muitas pessoas morrem por causa dos medicamentos que tomam sem levantar qualquer suspeita de que possa ser um efeito adverso do medicamento. Os medicamentos para depressão matam muitas pessoas, principalmente entre os idosos, porque podem causar hipotensão ortostática, sedação, confusão e tontura. Os medicamentos duplicam o risco de quedas e fracturas da anca de uma forma dependente da dose,8,9 e dentro de um ano após uma fratura de quadril, cerca de um quinto dos pacientes terão morrido. Como os idosos muitas vezes caem de qualquer maneira, não é possível saber se tais mortes são mortes causadas por drogas.
Outro exemplo de mortes não reconhecidas por medicamentos é fornecido pelos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Eles mataram centenas de milhares de pessoas,1 principalmente através de ataques cardíacos e úlceras estomacais hemorrágicas, mas é improvável que estas mortes sejam codificadas como reações adversas a medicamentos, uma vez que tais mortes também ocorrem em pacientes que não tomam os medicamentos.
A meta-análise dos EUA de 1998 estimou que 106,000 pacientes morrem todos os anos no hospital devido a efeitos adversos de medicamentos (uma taxa de mortalidade de 0.32%).5 Um estudo norueguês cuidadosamente realizado examinou 732 mortes que ocorreram num período de dois anos que terminou em 1995 num departamento de medicina interna e descobriu que houve 9.5 mortes relacionadas com medicamentos por cada 1,000 pacientes (uma taxa de mortalidade de 1%).10 Esta é uma estimativa muito mais fiável, uma vez que as mortes relacionadas com o consumo de drogas aumentaram acentuadamente. Se aplicarmos esta estimativa aos EUA, teremos 315,000 mortes anuais devido a drogas nos hospitais. Uma revisão de quatro estudos mais recentes, de 2008 a 2011, estimou que houve mais de 400,000 mortes causadas por drogas em hospitais dos EUA.11
O uso de drogas é agora tão comum que seria de esperar que os recém-nascidos em 2019 tomassem medicamentos prescritos durante cerca de metade das suas vidas nos EUA.12 Além disso, a polifarmácia tem aumentado.12
Quantas pessoas são mortas por drogas psiquiátricas?
Se quisermos estimar o número de mortes causadas por drogas psiquiátricas, a evidência mais confiável que temos são os ensaios randomizados controlados por placebo. Mas precisamos considerar suas limitações.
Primeiro, eles geralmente duram apenas algumas semanas, embora a maioria dos pacientes tome os medicamentos por muitos anos.13,14
Em segundo lugar, a polifarmácia é comum na psiquiatria e aumenta o risco de morte. Por exemplo, o Conselho de Saúde Dinamarquês alertou que a adição de uma benzodiazepina a um neuroléptico aumenta a mortalidade em 50-65%.15
Terceiro, metade de todas as mortes não constam dos relatórios de ensaios publicados.16 No caso da demência, os dados publicados mostram que por cada 100 pessoas tratadas com um neuroléptico mais recente durante dez semanas, um paciente morre.17 Esta é uma taxa de mortalidade extremamente elevada para um medicamento, mas os dados da FDA sobre os mesmos ensaios mostram que é duas vezes mais elevada, ou seja, dois pacientes mortos por 100 após dez semanas.18 E se prolongarmos o período de observação, o número de mortos torna-se ainda maior. Um estudo finlandês com 70,718 moradores da comunidade recém-diagnosticados com doença de Alzheimer relatou que os neurolépticos matam 4-5 pessoas em cada 100 anualmente, em comparação com pacientes que não foram tratados.19
Quarto, o desenho dos ensaios de drogas psiquiátricas é tendencioso. Em quase todos os casos, os pacientes já estavam em tratamento antes de entrarem no ensaio,2,7 e alguns dos que foram randomizados para receber placebo experimentarão, portanto, efeitos de abstinência que aumentarão o risco de morte, por exemplo, devido à acatisia. Não é possível utilizar os ensaios controlados por placebo na esquizofrenia para estimar o efeito dos neurolépticos na mortalidade devido ao desenho de retirada do medicamento. A taxa de suicídio nestes ensaios antiéticos foi 2 a 5 vezes superior à norma.20,21 Um em cada 145 pacientes que entraram nos ensaios com risperidona, olanzapina, quetiapina e sertindol morreu, mas nenhuma dessas mortes foi mencionada na literatura científica e a FDA não
exigir que sejam mencionados.
Quinto, os eventos após a interrupção do teste são ignorados. Nos ensaios da Pfizer sobre sertralina em adultos, a taxa de risco de suicídios e tentativas de suicídio foi de 0.52 quando o acompanhamento foi de apenas 24 horas, mas de 1.47 quando o acompanhamento foi de 30 dias, ou seja, um aumento nos eventos suicidas.22 E quando os investigadores reanalisaram os dados dos ensaios da FDA sobre medicamentos para a depressão e incluíram os danos ocorridos durante o acompanhamento, descobriram que os medicamentos duplicam o número de suicídios em adultos em comparação com o placebo.23,24
Em 2013, estimei que, em pessoas com 65 anos ou mais, neurolépticos, benzodiazepínicos ou similares e medicamentos contra a depressão matam 209,000 mil pessoas anualmente nos Estados Unidos.2 No entanto, utilizei estimativas bastante conservadoras e dados de utilização da Dinamarca, que são muito inferiores aos dos EUA. Por isso, atualizei a análise com base nos dados de utilização dos EUA, concentrando-me novamente nos grupos etários mais velhos.
Para neurolépticos, usei a estimativa de mortalidade de 2% a partir dos dados da FDA.18
Para os benzodiazepínicos e medicamentos similares, um estudo de coorte correspondente mostrou que os medicamentos duplicaram a taxa de mortalidade, embora a idade média dos pacientes fosse de apenas 55 anos.25 A taxa de mortalidade excessiva foi de cerca de 1% ao ano. Num outro grande estudo de coorte correspondente, o apêndice ao relatório do estudo mostra que os hipnóticos quadruplicaram a taxa de mortalidade (taxa de risco 4.5).26 Esses autores estimaram que as pílulas para dormir matam entre 320,000 mil e 507,000 mil americanos todos os anos.26 Uma estimativa razoável da taxa de mortalidade anual seria, portanto, de 2%.
Relativamente aos ISRS, um estudo de coorte no Reino Unido com 60,746 pacientes deprimidos com mais de 65 anos mostrou que estes provocavam quedas e que os medicamentos matavam 3.6% dos pacientes tratados durante um ano.27 O estudo foi muito bem feito, por exemplo, os pacientes foram seu próprio controle em uma das análises, o que é uma boa maneira de remover o efeito de fatores de confusão. Mas a taxa de mortalidade é surpreendentemente alta.
Outro estudo de coorte, com 136,293 mulheres americanas na pós-menopausa (50-79 anos) que participaram do estudo da Women's Health Initiative, descobriu que os medicamentos contra a depressão estavam associados a um aumento de 32% na mortalidade por todas as causas após ajuste para fatores de confusão, o que correspondeu a 0.5%. de mulheres mortas por ISRS quando tratadas durante um ano.28 A taxa de mortalidade foi muito provavelmente subestimada. Os autores alertaram que seus resultados devem ser interpretados com muita cautela, pois a forma como a exposição aos antidepressivos foi apurada acarreta alto risco de classificação incorreta, o que tornaria mais difícil encontrar um aumento na mortalidade. Além disso, os pacientes eram muito mais jovens do que no estudo do Reino Unido, e a taxa de mortalidade aumentou acentuadamente com a idade e foi de 1.4% para aqueles com idades entre 70 e 79 anos. Finalmente, as mulheres expostas e não expostas eram diferentes em muitos factores de risco importantes para a morte precoce, enquanto as pessoas na coorte do Reino Unido eram o seu próprio controlo.
Por estas razões, decidi utilizar a média das duas estimativas, uma taxa de mortalidade anual de 2%.
Estes são os meus resultados para os EUA para estes três grupos de medicamentos para pessoas com pelo menos 65 anos de idade (58.2 milhões; o uso é apenas em pacientes ambulatoriais):29-32
Uma limitação nestas estimativas é que só se pode morrer uma vez e muitas pessoas recebem polifarmácia. Não está claro como devemos nos ajustar a isso. No estudo de coorte de pacientes deprimidos no Reino Unido, 9% também tomaram neurolépticos e 24% tomaram hipnóticos/ansiolíticos.27
Por outro lado, os dados sobre as taxas de mortalidade provêm de estudos em que muitos pacientes também tomavam vários medicamentos psiquiátricos no grupo de comparação, pelo que não é provável que isto seja uma limitação importante, considerando também que a polifarmácia aumenta a mortalidade para além do que os medicamentos individuais causam.
Estatísticas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças listam estas quatro principais causas de morte:33
Doença cardíaca: 695,547
Câncer: 605,213
Covid-19: 416,893
Acidentes: 224,935
As mortes por Covid-19 estão a diminuir rapidamente e muitas dessas mortes não são causadas pelo vírus, mas ocorreram apenas em pessoas que testaram positivo porque a OMS aconselhou que todas as mortes em pessoas que testaram positivo deveriam ser chamadas de mortes por Covid.
Os jovens correm um risco de morte muito menor do que os idosos, pois raramente caem e partem a anca, por isso concentrei-me nos idosos. Tentei ser conservador. Minha estimativa não considera muitas mortes por drogas em pessoas com menos de 65 anos; incluía apenas três classes de drogas psiquiátricas; e não incluiu mortes hospitalares.
Portanto, não duvido que os medicamentos psiquiátricos sejam a terceira principal causa de morte, depois das doenças cardíacas e do cancro.
Outros grupos de drogas e mortes em hospitais
Os analgésicos também são grandes assassinos. Nos EUA, cerca de 70,000 mil pessoas foram mortas em 2021 por uma overdose de um opioide sintético.34
O uso de AINEs também é alto. Nos EUA, 26% dos adultos usam-nos regularmente, 16% dos quais os compram sem receita médica35 (principalmente ibuprofeno e diclofenaco).36
Como parece não haver grandes diferenças entre os medicamentos na capacidade de causar tromboses,37 podemos usar dados do rofecoxib. A Merck e a Pfizer subnotificaram eventos trombóticos nos seus ensaios com rofecoxib e celecoxib, respetivamente, a tal ponto que constituíram fraude,1 mas em um estudo de adenomas colorretais, a Merck avaliou eventos trombóticos. Houve 1.5 mais casos de infarto do miocárdio, morte súbita cardíaca ou acidente vascular cerebral com rofecoxib do que com placebo por 100 pacientes tratados.38 Cerca de 10% das tromboses são fatais, mas os ataques cardíacos são raros em jovens. Restringindo a análise a quem tem pelo menos 65 anos, temos 87,300 mil mortes anuais.
Foi estimado que 3,700 mortes ocorrem todos os anos no Reino Unido devido a complicações de úlcera péptica em utilizadores de AINEs,39 correspondendo a cerca de 20,000 mortes a cada ano nos EUA. Assim, a estimativa total de mortes por AINEs é de cerca de 107,000.
Se somarmos as estimativas acima, 315,000 mortes hospitalares, 390,000 mortes por drogas psiquiátricas, 70,000 mortes por opiáceos sintéticos e 107,000 mortes por AINEs, teremos 882,000 mortes por drogas nos Estados Unidos anualmente.
Muitos medicamentos comumente usados, além dos mencionados acima, podem causar tonturas e quedas, por exemplo, medicamentos anticolinérgicos contra incontinência urinária e medicamentos para demência, que são usados por 1% e 0.5% da população dinamarquesa, respectivamente, embora não tenham qualquer efeito clinicamente relevante. efeitos.1,2
É difícil saber qual é o número exacto de mortes causadas pelas nossas drogas, mas não há dúvida de que são a principal causa de morte. E o número de mortes seria muito maior se incluíssemos pessoas com menos de 65 anos de idade. Além disso, do número oficial de mortes por doenças cardíacas, precisaríamos de subtrair as causadas pelos AINEs, e dos acidentes, as mortes por quedas causadas por medicamentos psiquiátricos e muitas outras drogas.
Se uma pandemia tão letal tivesse sido causada por um microrganismo, teríamos feito tudo o que pudéssemos para a controlar. A tragédia é que poderíamos facilmente controlar a nossa pandemia de drogas, mas quando os nossos políticos agem, geralmente pioram a situação. Eles têm sido tão fortemente pressionados pela indústria farmacêutica que a regulamentação dos medicamentos se tornou muito mais permissiva do que era no passado.40
A maioria das mortes causadas por drogas é evitável,41 sobretudo porque a maioria dos pacientes que morreram não precisava do medicamento que os matou. Em ensaios controlados com placebo, o efeito dos neurolépticos e dos medicamentos para a depressão foi consideravelmente inferior ao efeito clinicamente menos relevante, também para a depressão muito grave.2,7 E, apesar do nome, antiinflamatórios não esteróides, os AINEs não têm efeitos antiinflamatórios,1,42 e revisões sistemáticas demonstraram que seu efeito analgésico é semelhante ao do paracetamol (acetaminofeno). No entanto, recomenda-se que a maioria dos pacientes com dor tome paracetamol e um AINE sem receita. Isto não aumentará o efeito, apenas o risco de morte.
O mais trágico é que os principais psiquiatras de todo o mundo não percebem quão ineficazes e perigosas são as suas drogas. Um psiquiatra norte-americano, Roy Perlis, professor em Harvard, argumentou em abril de 2024 que os comprimidos para a depressão deveriam ser vendidos sem receita porque são “seguros e eficazes”.43 Eles são altamente inseguros e ineficazes. Perlis também afirmou que os medicamentos contra a depressão não aumentam o risco de suicídio em pessoas com mais de 25 anos, o que também é errado. Eles duplicam os suicídios em adultos.23,24
Perlis escreveu: “Alguns ainda questionam a base biológica deste distúrbio, apesar da identificação de mais de 100 genes que aumentam o risco de depressão e dos estudos de neuroimagem que mostram diferenças nos cérebros de pessoas com depressão”. Ambas as afirmações estão completamente erradas. Os estudos de associação genética surgiram de mãos vazias, assim como os estudos de imagens cerebrais, que geralmente são altamente falhos.44 As pessoas ficam deprimidas porque vivem vidas deprimentes, não por causa de algum distúrbio cerebral.
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