A publicação por Gurdasani e outros [Gur+22] (British Medical Journal, agosto de 2022) traz um foco muito necessário no bem-estar das crianças, por meio de uma análise da resposta à Covid-19 do Reino Unido relacionada a crianças e escolas. Há, no entanto, um aspecto principal em que o artigo precisa de correção.
A intervenção precisa de evidências: Em qualquer resposta de política, é uma intervenção ativa que precisa de evidências, enquanto “nenhuma intervenção” (ou seja, normalidade) deve ser o padrão. Uma forma mais forte disso é que as intervenções que causam perturbação prejudicial precisam de evidências científicas ainda mais fortes. O artigo [Gur+22] inverte esse princípio, pedindo evidências de normalidade, enquanto fornece nenhuma ou apenas uma evidência fraca de intervenção prejudicial e disruptiva.
É importante ressaltar que interrupções prejudicaram as crianças muito mais do que o vírus SARS-CoV-2. A primeira frase do artigo afirma que as crianças foram severamente afetadas pelo Covid-19, enquanto todo o parágrafo restante lista não os danos causados pelo vírus, mas por políticas disruptivas. De fato, não apenas no Reino Unido, mas na maior parte do mundo, as políticas disruptivas do Covid-19 afetaram as crianças muito mais do que o próprio vírus.
Abaixo, destacamos vários aspectos de políticas e intervenções defendidas pelo artigo [Gur+22], onde apenas evidências fracas ou incorretas foram oferecidas.
Evidências fracas e incorretas sobre o SARS-CoV-2 prejudicando crianças
A principal razão para possivelmente perturbar a vida das crianças deve ser para deles beneficiar. Portanto, a questão de saber se o vírus SARS-CoV-2 afetou crianças é primordial. A única evidência real oferecida por [Gur+22] para isso está na Tabela-2 de [Gur+22], onde são mencionadas 92 mortes com Covid-19 no atestado de óbito.
No entanto, observe que o Covid-19 afeta amplamente aqueles com comorbidades graves (entre crianças ou adultos). Além disso, em muitos casos, adultos ou crianças testam PCR positivo após serem admitidos por alguns de outros doença [DY21]. Portanto, a pergunta certa é: o Covid-19 causou excesso de mortes em comparação com o que teria sido causado sem o SARS-Cov-2, ou seja, em anos anteriores?
mesa 1 lista o número total de mortes nos países EuroMoMo [Eur22] nos grupos etários 0-14, 15-44, 45-64 e 65+, nos quatro anos 2018-2021. Agora, o total de mortes é a métrica mais importante de uma pandemia. Por esta métrica, fica claro pela tabela que os menores de 45 anos não tiveram uma pandemia. Portanto, no geral, as evidências oferecidas por [Gur + 22] para o SARS-CoV-2 ter prejudicado crianças são bastante fracas e insuficientes para justificar interrupções na vida de milhões de crianças.
| Total de mortes em 2018 | Total de mortes em 2019 | Total de mortes em 2020 | Total de mortes em 2021 | |
| 0-14y | 19,601 | 19,527 | 17,858 | 18,568 |
| 15-44y | 82,152 | 80,043 | 82,120 | 83,808 |
| 45-64y | 457,204 | 446,954 | 468,148 | 483,815 |
| 65 + anos | 3,134,658 | 3,118,136 | 3,430,468 | 3,402,766 |
Uma análise dos dados da Suécia, onde a vida das crianças foi menos perturbada e as escolas primárias estão abertas por toda parte, é reveladora. Figura 1 mostra o pontuação z das mortes mensais na Suécia, plotadas separadamente para os grupos etários com menos de 65 anos e com mais de 65 anos (fonte de dados: [Swe22]).
Note-se que o número absoluto de óbitos na população com mais de 65 anos é cerca de 5/6 do total de óbitos; a pontuação z é agnóstico para o valor absoluto, pois é uma métrica normalizada. A figura mostra claramente o pico relacionado ao Covid-19 nos meses de abril de 2020, dezembro de 2020 e janeiro de 2021. Mas isso ocorre na faixa etária de mais de 65 anos. Na faixa etária abaixo de 65 anos, há um pico observado em abril de 2020, mas sua magnitude é semelhante à dos picos na mesma faixa etária nos últimos anos. Especificamente, os picos de março de 2015 e janeiro de 2016 são maiores do que o de março de 2018 comparável ao pico de abril de 2020.
Em longo covid: A outra métrica apresentada na Tabela-2 de [Gur+22] em relação à alegação de que o Covid-19 afetou as crianças é o número de casos de Covid-XNUMX. No entanto, dado que os sintomas da Covid-XNUMX estão relacionados à depressão, eles também podem ser causados por interrupções na vida normal, e não pelo próprio vírus.Tapete+22].
Nenhuma evidência sobre a eliminação de SARS-CoV-2
O artigo [Gur+22] afirma que “as mitigações apenas atrasaram em vez de impedir que o impacto fosse falho”, mas não cita nenhuma evidência para apoiar isso. O SARS-CoV-2 pode infectar humanos sem apresentar sintomas ou apenas sintomas leves. Também possui outras espécies como hospedeiras [Bar21; Jac21]. Portanto, sua eliminação é bastante desejável e altamente impraticável. Na mesma contagem, a primeira questão levantada na redação [Gur+22] para o inquérito público, sobre impedindo Covid-19 em crianças é discutível.
Evidências fracas e incorretas sobre crianças, escolas sendo espalhadoras do Covid-19
O artigo [Gur + 22] afirma repetidamente que crianças e escolas são importantes disseminadores do SARS-CoV-2, mas as evidências oferecidas aqui são fracas, até errôneas.
- Enquanto algumas referências (15, 16, 18 em [Gur+22]) são baseadas no ajuste de modelos com vários fatores de confusão, outras encontram resultados contraditórios: mais da metade dos estudos considerados na referência 24 de [Gur+22] ou descobrem que as escolas são não propagadores importantes, ou nem sequer consideram as escolas.
- A referência 25 em [Gur + 22] é citada como se as crianças fossem importantes disseminadores de SARS-CoV-2, enquanto o estudo, baseado no Reino Unido, de fato conclui que não havia “risco materialmente aumentado de mortalidade por covid-19” para adultos que vivem com crianças [Para+21].
- A referência 20 é citada por [Gur+22] para apoiar que as escolas são importantes disseminadores de SARS-CoV-2, é um estudo da Suécia; isso ignora o fato de que houve um excesso de mortalidade insignificante ou nulo entre os menores de 65 anos na Suécia (veja a Figura 1) ou entre os menores de 45 anos nos países EuroMoMo (ver Tabela 1).
Portanto, as referências citadas por [Gur + 22] sobre crianças ou escolas como disseminadores de SARS-CoV-2 dificilmente podem ser chamadas de fortes evidências que justifiquem a interrupção prejudicial da vida das crianças em termos de fechamento de escolas ou protocolos de isolamento.
Evidências fracas e incorretas em testes e isolamento
Sobre necessidade e eficácia: O artigo argumenta que o mascaramento e o teste deveriam ter sido exigidos para crianças da escola primária (linha para “fevereiro de 2021” na Tabela-1 de [Gur + 22]). Alega que “aqueles que vivem em lares com crianças em idade escolar primária estavam em maior risco de infecção”, e as referências 34-35-36 são citadas como suporte. No entanto, nem a referência 34 nem a referência 36 apresentam quaisquer dados para apoiar a reivindicação acima. E, de fato, a referência 35 de fato nega a afirmação acima, concluindo que “não há evidências significativas para sugerir que as escolas estejam desempenhando um papel substancial na promoção da disseminação na comunidade”.
Na ausência de dano: Na Tabela 2 da redação [Gur + 22], os autores afirmam que “a saúde mental geral não mudou”. Isso simplesmente não corresponde à realidade da crise de saúde mental entre crianças e jovens no Reino Unido [Wal21] e nos EUA [Shi21].
Evidências fracas e incorretas em máscaras
Sobre necessidade e eficácia: O artigo [Gur+22] cita quatro referências (número 62, 70, 71, 78) como suporte para a afirmação de que “as máscaras foram eficazes na redução da transmissão, inclusive na escola”. No entanto, nenhum deles é um estudo controlado randomizado. As referências 70, 71, 78 são estatísticas populacionais com vários fatores de confusão. E, de fato, a referência 62 refuta a alegação concluindo que “Nenhum caso de transmissão de criança para adulto de SARS-CoV-2 foi relatado nas escolas”. Mais uma vez, embora sejam necessárias fortes evidências para a intervenção ativa do mascaramento, as evidências fornecidas são fracas e até contraditórias.
Na ausência de dano: O artigo [Gur+22] cita duas publicações, referências 77 e 79, para apoiar a afirmação de que as crianças não são prejudicadas pelo uso de máscaras. Ambos são estudos que medem a capacidade das crianças de reconhecer emoções em pontual definições. Isso dificilmente é evidência suficiente para apoiar a falta de danos na aprendizagem geral, interação entre pares e desenvolvimento social, quando as expressões faciais são ocultadas durante a maior parte do tempo escolar.
Evidências fracas sobre vacinas Covid-19 para crianças
Embora qualquer intervenção precise de fortes evidências de benefício versus dano, isso é ainda mais importante para irreversível intervenções médicas, como a vacinação. Faltam evidências tão fortes para a vacinação contra o Covid-19 para crianças. É revelador que o artigo [Gur + 22], enquanto defende a vacinação de crianças contra o Covid-19, não citou um único estudo para mostrar que os benefícios superam os danos. De fato, dado o risco extremamente baixo de resultados graves de Covid-19 em crianças, os ensaios não podem mostrar esse equilíbrio risco-benefício [PPB21].
O artigo [Gur + 22] defende a vacinação infantil contra o Covid-19 com base nas medições do título de anticorpos. Mas esta é uma evidência fraca, e outras vacinas anteriores baseadas em níveis de anticorpos saíram pela culatra em termos de resultados da doença, por exemplo, RSV [CHI+69], Dengvaxia para dengue [Pul21].
Resumo
Em resumo, a falta de evidências fortes para qualquer uma das intervenções e interrupções prejudiciais à vida das crianças implica que tais intervenções não foram justificadas. Como os autores de [Gur+22] apontam, é de fato verdade que as crianças foram armadas. No entanto, isso foi feito não por aqueles que defendem uma infância normal, agradável e sem interrupções para as crianças de hoje, mas por aqueles que defendem mais restrições sobre crianças em benefício de adultos, restrições para as quais as evidências são fracas, se houver.
Referências
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